Apa Penyakit Disc Degenerative (DDD)?: Ringkesan

by Dr Alex Jimenez | Balik Pain, Chiropractic, Sakit Punggung Kronis, Pain nemen, Health, Disc Herniated, Sandhangan Pundhak Sandhangan, Neck Pain, Sciatica, Saraf Saraf Ilmu, Scoliosis, Spinal Hygiene, Spine Care, Pangobatan, Kamping

Penyakit Cakram Degeneratif minangka istilah umum kanggo kondisi ing ngendi cakram intervertebral sing rusak nyebabake nyeri kronis, sing bisa uga nyeri punggung ing lumbar spine utawa nyeri gulu ing utomo serviks. Iki dudu "penyakit" per se, nanging sejatine rusak saka cakram intervertebral saka utomo. Cakram intervertebral minangka struktur sing akeh perhatian sing difokusake, amarga implikasi klinis. Owah-owahan patologis sing bisa kedadeyan ing degenerasi disk kalebu fibrosis, penyempitan, lan desiccation disk. Macem-macem cacat anatomi uga bisa kedadeyan ing disk intervertebral kayata sclerosis saka endplates, fissuring lan degenerasi mucinous saka anulus, lan pembentukan osteofit.

Nyeri punggung lan nyeri gulu minangka masalah epidemiologis utama, sing dianggep ana hubungane karo perubahan degeneratif ing disk. Sakit punggung minangka panyebab utama kunjungan menyang klinik ing AS. Dikira kira-kira 80% wong diwasa AS nandhang lara punggung kanthi paling sethithik sak suwene. (Modis, Michael T., lan Jeffrey S. Ross) Mula, pemahaman lengkap babagan penyakit disk degeneratif dibutuhake kanggo ngatur kahanan umum iki.

Anatomi Struktur sing gegandhengan

Anatomi saka Spine

Balung mburi minangka struktur utama, sing njaga postur lan nuwuhake macem-macem masalah proses proses penyakit. Tulang balung dumadi saka pitu vertebra serviks, rolas vertebrae thoracic, lima vertebra lumbar, lan nyakot kerdhus lan coccygeal vertebrae. Kestabilan tulang belakang dikelola dening telung kolom.

Kolom anterior dibentuk dening ligamentum longitudinal anterior lan bagian anterior awak vertebral. Kolom tengah dibentuk dening bagian posterior awak vertebral lan ligamentum longitudinal posterior. Kolom posterior kasusun saka lengkungan awak posterior sing nduweni proses transversal, lamina, faset, lan proses spinosus. (�Penyakit Disk Degeneratif: Latar Belakang, Anatomi, Patofisiologi�)

Anatomi Disc Intervertebral

Disc intervertebral ana ing antarane rong awak vertebral sing ana ing kolom vertebral. Udakara seprapat saka jumlah kolom balung mburi dibentuk nganggo cakram intervertebral. Disc iki mbentuk gabungan fibrocartilaginous, uga diarani gabungan simfoni. Ngijini gerakan sethithik ing vertebrae lan ngemu vertebrae bebarengan. Disc intervertebral ditondoi kanthi tegangan nolak lan kuwalitas nolak compression. Disc intervertebral dumadi saka telung bagean; Pulposus inti gelatinous utama, fibrosus annulus njaba, lan rawan endplates sing ana ing ndhuwur lan kurang ing simpang awak vertebral.

Pulposus nukleus yaiku bagean utama sing dadi gelatinous. Wangun proteoglycan lan gel banyu sing dianakaké bebarengan karo jinis II Collagen lan serat elastin disusun kanthi gampang lan ora teratur. Aggrecan minangka proteoglycan utama sing ditemokake ing pulposus inti. Wangun kira-kira 70% pulposus inti lan meh 25% fibrosus annulus. Bisa nahan banyu lan nyedhiyakake properti osmotik, sing dibutuhake kanggo nolak kompresi lan tumindak minangka penyerap kejut. Jumlah agresi ing cakram normal ngidini jaringan ndhukung kompresi tanpa ambruk lan beban disebarake padha karo annulus fibrosus lan awak vertebral nalika gerakan balung mburi. (Wheater, Paul R, et al.)

Sisih njaba diarani fibrosus annulus, sing akeh serat kolagen I sing wis akeh minangka lapisan layang. Serat kolagen mlaku kanthi gaya sing apik antarane lamellae saka annulus kanthi arah ganti menehi kemampuan kanggo nolak kekuwatan tegangan. Ligamen sirkumferensial nguatake fibrosus annulus periferal. Ing aspek anterior, ligamen nglukis luwih ngiyatake fibrosus annulus lan ligamen sing luwih tipis nguatake sisih posterior. (Choi, Yong-Soo)

Biasane, ana siji cakram antarane saben pasangan vertebrae kajaba antarane atlas lan sumbu, yaiku vertebrae serviks pisanan lan kaloro ing awak. Cakram iki bisa mindhah babagan 6? ing kabeh sumbu gerakan lan rotasi watara saben sumbu. Nanging kebebasan gerakan iki beda-beda ing antarane bagean kolom vertebral. Vertebra serviks nduweni jangkauan gerakan paling gedhe amarga cakram intervertebral luwih gedhe lan ana permukaan awak vertebral ndhuwur sing cekung lan cekung. Padha uga duwe joints facet transversely selaras. Vertebra thoracic duwe sawetara gerakan minimal ing fleksi, ekstensi, lan rotasi, nanging duwe fleksi lateral bebas amarga ditempelake ing kandhang iga. Vertebra lumbar duwe fleksi lan ekstensi sing apik, maneh, amarga cakram intervertebral sing gedhe lan proses spinous dumunung ing posterior. Nanging, rotasi lumbar lateral diwatesi amarga sendi facet dumunung ing sagittally. (�Penyakit Disk Degeneratif: Latar Belakang, Anatomi, Patofisiologi�)

Bekalan Getih

Cakram intervertebral minangka salah sawijining struktur avaskular paling gedhe ing awak kanthi kapiler sing mungkasi ing endplates. Jaringan kasebut ngasilake nutrisi saka pembuluh ing balung subchondral sing ana ing jejere balung rawan hyaline ing endplate. Nutrisi iki kayata oksigen lan glukosa digawa menyang disk intervertebral liwat difusi prasaja. (�Intervertebral Disc � Spine � Orthobullets.Com�)

Penyetokan Saraf

Innervation sensori cakram intervertebral rumit lan beda-beda miturut lokasi ing kolom balung mburi. Transmisi sensori dianggep dimediasi dening zat P, kalsitonin, VIP, lan CPON. Saraf vertebral sinus, sing muncul saka ganglion akar dorsal, nyerep serat superfisial annulus. Serat saraf ora ngluwihi serat superfisial.

Cakram intervertebral lumbar uga diwenehake ing aspek posterolateral kanthi cabang saka rami primer ventral lan saka komunikasi rami abu-abu sing cedhak karo prapatan karo rami utami ventral. Aspek tambahan saka cakram diwenehake dening cabang saka rami komunicantes. Sawetara wong rami komunicantes bisa ngliwati cakram intervertebral lan bakal dipasang ing jaringan konektip, sing jero saka asal saka psoas. (Palmgren, Tove, et al.)

Cakram intervertebral cervical uga ditambahake ing aspek lateral dening cabang saka saraf vertebral. Saraf-saraf saraf sinu cervical uga ditemoni duwe kursus ing ndhuwur ing kanal vertebral sing nyekeli disk ing titik mlebu lan sing ana ing ndhuwur. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Patofisiologi Penyakit Disc Degeneratif

Kira-kira 25% wong sadurunge umur 40 taun nuduhake owah-owahan degeneratif disk ing sawetara level. Umure luwih saka 40 taun, bukti MRI nuduhake owah-owahan luwih saka 60% wong. (Suthar, Pokhraj) Mula, penting kanggo sinau proses degeneratif cakram intervertebral amarga ditemokake luwih cepet tinimbang jaringan konvensional liyane ing njero awak, nyebabake nyeri punggung lan gulu. Owah-owahan ing telung cakram intervertebral digandhengake karo owah-owahan ing awak vertebral lan sendhi sing nuduhake proses maju lan dinamis.

Proses degeneratif saka cakram intervertebral wis dipérang dadi telung tahap, miturut Kirkaldy-Willis lan Bernard, sing diarani kaskade degeneratif. Tahap kasebut bisa tumpang tindih lan bisa kedadeyan sajrone pirang-pirang dekade. Nanging, ngenali tahapan kasebut sacara klinis ora bisa ditindakake amarga tumpang tindih gejala lan pratandha.

Tahap 1 (Fase Degenerasi)

Tahap iki ditondoi dening degenerasi. Ana owah-owahan histologis, sing nuduhake tangis lan penyakit infektual ing fibrosus annulus. Tangi lengan kasebut bisa dadi tangis radial lan amarga pulposus annulus apik banget, tangis kasebut bisa nyebabake nyeri punggung utawa nyeri gulu, sing dilokalisasi lan kanthi gerakan sing nyeri. Amarga trauma bola-bali ing cakram, endplates bisa misahake gangguan gangguan getih menyang disk lan mulane, njupuk sumber nutrisi lan mbusak sampah. Anulus kasebut bisa ngemot fraktur mikro-fibril, sing bisa dideleng ing mikroskop elektron lan scan MRI bisa uga nyuda desiccation, bulging disc, lan zona intensitas dhuwur ing annulus. Sendi facet bisa nuduhake reaksi sinovial lan bisa nyebabake rasa sakit sing abot karo synovitis sing gegandhengan lan ora bisa mindhah sambungan ing sendi zygapophyseal. Owah-owahan kasebut bisa uga ora kedadeyan ing saben wong. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

Pulusus inti uga melu proses iki amarga kapasitas ngilangi banyu dikurangi amarga pengumpulan proteinoglikena sing biokimia. Owah-owahan kasebut ditindakake utamane dening rong enzim sing diarani metrikoproteinase-3 (MMP-3) lan inhibitor jaringan metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, lan Maynak Gupta) Kekirangan kasebut nyebabake karusakan saka proteinoglycans. Kapasitas sing sithik kanggo nyerep banyu nyebabake nyuda tekanan hidrostatik ing pulposus inti lan nyebabake lamellae annular. Iki bisa nambah mobilitas bagean kasebut nyebabake stres nyukur menyang tembok annular. Kabeh owah-owahan kasebut bisa nyebabake proses sing diarani delaminasi annular lan fissuring ing fibrosus annulus. Iki minangka loro proses patologis sing kapisah lan bisa nyebabake rasa sakit, kelembutan lokal, hypomobility, otot sing dikontrak, gerakan sendi sing nyeri. Nanging, pemeriksaan neurologis ing tahap iki biasane normal.

Tahap 2 (Fase Instabilitas)

Tahap disfungsi diikuti dening tahap ora stabil, sing bisa nyebabake kerusakan progresif integritas mekanik gabungan. Bisa uga ana sawetara owah-owahan sing ditemtokake ing tahap iki, kalebu gangguan disk lan resorpsi, sing bisa nyebabake keruwetan papan disk. Akeh kali nangis bisa uga dumadi ing tahap iki kanthi owah-owahan serentak ing sendi zagopophyseal. Dheweke bisa uga kalebu degenerasi tulang rawan lan kapabilitas facet sing nyebabake subluxation. Owah-owahan biomekanik iki nyebabake ketidakstabilan babagan bagean sing kena pengaruh.

Gejala sing katon ing fase iki padha karo sing katon ing fase disfungsi kayata �nyebarake� ing punggung, nyeri nalika ngadeg kanggo wektu sing suwe, lan �nyekel� ing mburi kanthi gerakan. Dheweke diiringi tandha-tandha kayata gerakan ora normal ing sendi nalika palpasi lan mirsani yen utomo sways utawa ngalih menyang sisih sawise ngadeg erect kanggo sawetara wektu sawise fleksi. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Tahap 3 (Fase stabilitas Fase)

Ing tataran katelu lan pungkasan iki, degenerasi progresif ndadékaké sempit ruang disk karo formasi fibrosis lan osteofit lan bridd transdiscal. Kesakitan sing kedadeyan saka owah-owahan kasebut parah dibandhingake karo rong tahap sadurunge, nanging iki bisa beda-beda ing antarane individu. Spasi cakram iki bisa uga duwe sawetara implikasi ing tulang belakang. Iki bisa nyebabake terusan intervertebral kanthi sempit ing arah sing luwih dhuwur karo jarak peduli sing cedhak. Ligamen longitudinal, sing ndhukung kolom vertebral, bisa uga ora kekurangan ing sawetara wilayah sing nyebabake ketidaksenturan lan kerentuhan balung mburi. Obahe balung mburi bisa nyebabake rasa ligamentum dadi gedhe lan bisa nyebabake subluxasi proses arteri sing unggul. Iki pungkasane nyebabake nyuda diameter ing arah anteroposterior saka ruang intervertebral lan stenosis kanal akar saraf ndhuwur.

Pembentukan osteofit lan hypertrophy saka facets bisa kedadeyan amarga pangowahan beban paksi ing awak tulang belakang lan vertebral. Iki bisa mbentuk proses lan artikuler sing unggul lan osteofit bisa protrude ing kanal intervertebral, lan facet hypertrophied bisa protrude ing kanal tengah. Osteofit dikira digawe saka percambahan tulang rawan artikular ing periosteum sakteruse ngalami kalsium endokondral lan ossifikasi. Osteofit uga kabentuk amarga owah-owahan ketegangan oksigen lan amarga tekanan tekanan cairan saliyane kecacatan distribusi. Osteofit lan fibrosis periartikular bisa nyebabake sendi kaku. Proses artikular bisa uga orientasi ing arah sing serong nyebabake retrospondylolisthesis sing ndadékaké penyempitan terusan intervertebral, kanal akar saraf, lan kanal balung mburi. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Kabeh owah-owahan kasebut nyebabake lara punggung, sing saya suda. Gejala liyane kaya gerakan sing suda, kelembutan otot, kaku, lan scoliosis bisa kedadeyan. Sel stem lan makrofag melu proses iki kanthi ngeculake faktor pertumbuhan lan molekul matriks ekstrasel, sing tumindak minangka mediator. Pelepasan sitokin wis ditemokake sing ana gandhengane karo saben tahapan lan bisa uga duwe implikasi terapeutik ing pangembangan perawatan ing mangsa ngarep.

Etiologi Faktor Resiko Penyakit Disc Degeneratif

Penuaan lan Degenerasi

Iku angel kanggo mbedakake tuwa saka owah-owahan degeneratif. Pearce et al wis negesake manawa penuaan lan degenerasi minangka makili tahap sukses ing proses siji sing dumadi ing kabeh individu nanging ing tingkat sing beda. Nanging, degenerasi Disc, biasane ana ing tingkat sing luwih cepet tinimbang tuwa. Mulane, ditemoni sanajan pasien umur kerja.

Ana hubungane antara tuwa lan degenerasi, nanging ora ana sebab sing beda. Akeh panaliten sing wis ditindakake babagan nutrisi, sel sithik, lan akumulasi produk matriks sing rusak lan gagal ing inti. Isi banyu saka cakram intervertebral dikurangi kanthi umur tambah. Pulposus nukleus bisa entuk macem-macem fiis sing bisa ditambahi ing fibrosus anulus. Wiwitan proses iki diarani chondrosis inter vertebralis, sing bisa menehi tandha wiwitan karusakan degeneratif cakram intervertebral, endplates, lan awak vertebral. Proses iki nyebabake owah-owahan rumit ing komposisi cakram lan duwe urutan biomekanik lan klinis sing asring nyebabake kekirangan gedhe ing individu sing kena pengaruh.

Konsentrasi sel ing anulus suda kanthi nambah umur. Iki utamane amarga sel-sel ing disk ngalami senescence lan ilang kemampuan kanggo proliferasi. Panyebab liyane sing gegandhengan karo degenerasi cakram intervertebral miturut umur kalebu mundhut sel, nutrisi sing suda, modifikasi protèin matriks pasca translasi, akumulasi produk molekul matriks sing rusak, lan kegagalan matriks sing kelelahan. Ngurangi nutrisi menyang disk tengah, sing ngidini akumulasi produk sampah sel lan molekul matriks sing rusak katon minangka owah-owahan sing paling penting saka kabeh owah-owahan kasebut. Iki ngrusak nutrisi lan nyebabake tingkat pH mudhun, sing bisa ngrusak fungsi sel lan bisa nyebabake pati sel. Tambah katabolisme lan nyuda anabolisme sel senescent bisa nyebabake degenerasi. (Buckwalter, Joseph A.) Miturut salah sawijining panaliten, ana luwih akeh sel senescence ing nucleus pulposus dibandhingake annulus fibrosus lan cakram herniated duwe kemungkinan luwih tuwa sel.� (Roberts, S. et al.)

Nalika proses tuwa dadi sawetara wektu, konsentrasi chondroitin 4 sulfat lan chondroitin 5 sulfat, sing kuat hidrofilik, saya mudhun nalika keratin sulfat menyang rasio sulfat chondroitin tambah. Keratan sulfat entheng hidrofilik lan uga nduweni kecepatan cilik kanggo mbentuk agregat stabil kanthi asam hyaluronic. Amarga agresi wis pecah, lan bobote lan jumlah molekuler sithik, kekenthelane lan hidrofilisitas pulposus inti. Owah-owahan degeneratif ing cakram intervertebral digawe cepet kanthi tekanan hidrostatik suda pulposus inti lan penurunan nutrisi kanthi panyebaran. Yen isi banyu saka matriks ekstraselular dikurangi, dhuwur disk intervertebral uga bakal mudhun. Rintangan cakram menyang beban axial uga bakal dikurangi. Amarga beban paksi banjur ditransfer langsung menyang fibrosus annulus, blok annulus bisa gampang dioyak.

Kabeh mekanisme kasebut nyebabake owah-owahan struktural sing katon ing penyakit disk degeneratif. Amarga konten banyu sing nyuda ing fibrosus annulus lan kepatuhan sing ana gandhengane, beban paksi bisa disalekake maneh menyang aspek posterior aspek tinimbang anterior lan bagean tengah. Iki bisa nyebabake arthritis facet, hypertrophy saka badan vertebral sing cedhak, lan spurs bony utawa overgrowth bony, sing dikenal minangka osteofit, minangka akibat saka cakram degeneratif. (Choi, Yong-Soo)

Genetika lan Degenerasi

Komponen genetik wis ditemokake minangka faktor dominan ing penyakit disk degeneratif. Pasinaon kembar, lan studi sing nglibatake tikus, nuduhake yen gen duwe peran ing degenerasi disk. (Boyd, Lawrence M., et al.) Gen sing menehi kode kanggo kolagen I, IX, lan XI, interleukin 1, aggrecan, reseptor vitamin D, matriks metalloproteinase 3 (MMP � 3), lan protein liyane kalebu gen sing disaranake melu penyakit disk degeneratif. Polimorfisme ing alel 5 A lan 6 A sing kedadeyan ing wilayah promotor gen sing ngatur produksi MMP 3 ditemokake minangka faktor utama kanggo nambah degenerasi cakram lumbar ing populasi tuwa. Interaksi ing antarane macem-macem gen kasebut nyumbang banget marang penyakit degenerasi disk intervertebral sacara sakabehe.

Nutrisi lan Degenerasi

Penurunan disk uga dipercaya kedadeyan amarga gagal supisi nutrisi menyang sel cakram intervertebral. Loro saka proses penuaan normal, kekurangan nutrisi sel cakram ngalami kakehan akibat kalsifikasi, ngrokok, lan status nutrisi sakabehe. Kekurangan nutrisi bisa nyebabake pembentukan asam laktat bebarengan karo tekanan oksigen rendah sing gegandhengan. Asil pH sing asile bisa mengaruhi kemampuan sel disc kanggo mbentuk lan njaga matriks ekstraselular cakram lan nyebabake degenerasi cakram intervertebral. Disc cakram sing merdot kurang kemampuan kanggo nanggepi normal karo pasukan eksternal lan bisa uga nyebabake gangguan sanajan saka galur mburi sing sithik. (Taher, Fadi, et al.)

Faktor wutah ngrangsang krondrosit lan fibroblast ngasilake matriks extracellular luwih akeh. Uga nyegah sintesis metalloproteinase matriks. Conto faktor pertumbuhan iki kalebu faktor ganti wujud, faktor wutah kaya insulin, lan faktor wutah fibroblast dhasar. Matriks sing dikhususake didandani kanthi nambah faktor ngowahi faktor wutah lan faktor pertumbuhan fibroblast dhasar.

Lingkungan lan Degenerasi

Sanajan kabeh cakram umure padha, cakram sing ditemokake ing segmen lumbar ngisor luwih rentan kanggo owah-owahan degeneratif tinimbang cakram sing ditemokake ing bagean ndhuwur. Iki nuduhake yen ora mung tuwa, nanging uga beban mekanik, minangka faktor penyebab. Asosiasi antara penyakit disk degeneratif lan faktor lingkungan wis ditetepake kanthi lengkap dening Williams lan Sambrook ing 2011. (Williams, FMK, lan PN Sambrook) Beban fisik sing abot sing ana gandhengane karo pendhudhukan sampeyan minangka faktor risiko sing duwe kontribusi kanggo disk. penyakit degeneratif. Ana uga kemungkinan bahan kimia sing nyebabake degenerasi disk, kayata udud, miturut sawetara studi. (Batti�, Michele C.) Nikotin wis ditrapake ing studi kembar nyebabake gangguan aliran getih menyang disk intervertebral, sing nyebabake degenerasi disk. (BATTI�, MICHELE C., et al.) Kajaba iku, asosiasi wis ditemokake ing antarane lesi aterosklerotik ing aorta lan nyeri punggung sing nyebutake hubungan antara aterosklerosis lan penyakit disk degeneratif. (Kauppila, LI) Keruwetan degenerasi cakram ana gegayutan karo kabotan, obesitas, sindrom metabolik, lan indeks massa awak sing tambah ing sawetara studi. (�A Study Based Population Of Juvenile Disc Degeneration And It Association With Overweight and Obesitas, Low Back Pain, and Diminished Functional Status. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662-70�)

Sakit ing Degenerasi Disc (Pain Discogen)

Nyeri diskogenik, yaiku jinis nyeri nociceptive, muncul saka nociceptors ing annulus fibrosus nalika sistem saraf kena penyakit disk degeneratif. Annulus fibrosus ngemot serat saraf reaktif imun ing lapisan njaba cakram karo bahan kimia liyane kayata polipeptida usus vasoaktif, peptida sing gegandhengan karo gen kalsitonin, lan zat P. (KONTTINEN, YRJ� T., et al.) Nalika owah-owahan degeneratif ing cakram intervertebral dumadi, struktur normal lan beban mekanik diganti sing ndadékaké gerakan ora normal. Nociceptors cakram iki bisa dadi sensitif banget marang rangsangan mekanik. Nyeri uga bisa diprovokasi dening lingkungan pH sing kurang amarga anané asam laktat, nyebabake produksi mediator nyeri.

Nyeri saka penyakit disc degeneratif bisa uga ana pirang-pirang asal-usul. Bisa kedadeyan amarga kerusakan struktural, tekanan, lan gangguan ing saraf ing tulang punggung. Cakram kasebut mung ngemot sawetara serat saraf, nanging ana cedera bisa ngindhari saraf kasebut, utawa sing ana ing ligamen longitudinal posterior, nyebabake rasa nyeri. Obahe mikroba ing vertebrae bisa kedadeyan, sing nyebabake nyeri otot refleks sing lara amarga disk wis rusak lan rusak karo ketegangan lan dhuwur. Gerakan nglarani amarga gangguan saraf sing nyekeli wilayah kasebut dikompresi utawa jengkel dening sendi facet lan ligamen ing foramen sing nyebabake nyeri sikil lan mburi. Kesakitan iki bisa saya tambah gedhe amarga mbebasake protein inflamasi sing tumindak saraf ing foramen utawa mudhun saraf ing kanal balung mburi.

Spesifikasi patologis cakram degeneratif, nalika diamati ing mikroskop, mbukak manawa ana jaringan granulasi vascularized lan innervations ekstensif ditemokake ing fissures saka lapisan njaba fibrosus annulus sing nyebar menyang nukleus pulposus. Wilayah jaringan granulasi disusupi dening sel mast sing akeh banget lan terus-terusan nyumbang kanggo proses patologis sing pungkasane nyebabake nyeri discogenik. Iki kalebu neovaskularisasi, degenerasi cakram intervertebral, inflamasi jaringan cakram, lan pembentukan fibrosis. Sel-sel bebal uga mbebasake bahan, kayata faktor nekrosis tumor lan interleukins, sing bisa uga menehi tandha manawa bisa ngaktifake sawetara jalur sing dadi peran nyebabake nyeri punggung. Bahan liyane sing bisa micu jalur kasebut kalebu fosfolipase A2, sing diproduksi saka arcade asam arachidonic. Ditemokake ing konsentrasi tambah ing katelu njaba saka cakram degeneratif lan dikira bisa ngrangsang nociceptor sing ana ing kana kanggo ngeculake bahan inflamasi kanggo nyebabake rasa sakit. Bahan kasebut nyebabake cedera axonal, edema intrane, lan demyelinasi. (Brisby, Helena)

Nyeri punggung dianggep asale saka disk intervertebral dhewe. Mula, rasa nyeri bakal mudhun kanthi bertahap nalika cakram degenerasi mandheg nyebabake rasa nyeri. Nanging, rasa nyeri sejatine muncul saka cakram dhewe mung ing 11% pasien miturut studi endoskopi. Panyebab nyata nyeri punggung katon amarga stimulasi wates medial saraf lan nyeri sing diarani ing lengen utawa sikil katon amarga stimulasi inti saraf. Pangobatan kanggo degenerasi cakram utamane kudu fokus ing relief pain kanggo nyuda penderitaan pasien amarga gejala sing paling mateni sing ngganggu urip pasien. Mulane, penting kanggo netepake mekanisme nyeri amarga kedadeyan ora mung amarga owah-owahan struktural ing cakram intervertebral nanging uga amarga faktor liya kayata pelepasan bahan kimia lan mangerteni mekanisme kasebut bisa nyebabake nyuda rasa nyeri sing efektif. (Choi, Yong-Soo)

Penyakit Klinik Penyakit Disc Degeneratif

Pasien karo penyakit disk degeneratif ngadhepi pirang-pirang gejala gumantung saka situs penyakit kasebut. Wong-wong sing ngalami degenerasi cakram lumbar ngalami nyeri punggung, gejala radikal, lan kelemahane. Sing duwe degenerasi cakram cervical duwe nyeri gulu lan nyeri pundhak.

Nyeri punggung bisa diperparah kanthi gerakan lan posisi. Biasane, gejala kasebut luwih elek amarga fleksi, dene ekstensi kasebut asring nyuda. Ciloko twisting cilik, sanajan saka ngayun klub golf, bisa nyebabake gejala kasebut. Nyeri biasane diamati kurang nalika mlaku-mlaku utawa mlaku, nalika ngganti posisi kanthi kerep lan nalika turu. Nanging, rasa nyeri biasane subyektif lan ing pirang-pirang kasus, beda-beda gumantung saka saben wong lan umume wong bakal nandhang lara kronis ing wilayah punggung ngisor kanthi terus-terusan nalika sok-sok nandhang lara groin, pinggul, lan sikil. Intensitas nyeri bakal mundhak saka wektu kanggo wektu lan bakal tahan kanggo sawetara dina lan banjur suda mboko sithik. �fre-up� iki minangka episode akut lan kudu diobati nganggo analgesik sing kuat. Nyeri sing luwih parah dialami ing posisi lungguh lan saya tambah nalika gerakan mlengkung, ngangkat, lan muter. Keruwetan nyeri bisa beda-beda banget karo sawetara sing nandhang lara sok-sok kanggo wong liya sing nandhang lara abot lan mateni intermiten.� (Jason M. Highsmith, MD)

Nyeri lan tendensi lokal ing balung sumbu biasane timbul saka nociceptors ditemokake ing cakram intervertebral, sendi facet, sendi sacroiliac, dura mater akar saraf, lan struktur myofascial ditemokake ing tulang belakang sumbu. Kaya sing kasebut ing bagean sadurunge, owah-owahan anatomi degeneratif bisa nyebabake sempit ing tunjang balung mburi sing diarani stenosis spinal, overgrowth saka proses balung mburi disebut osteofit, hipertrofi proses artikular sing luwih rendah lan unggul, spondylolistis, bulging saka ligamentumum lan herniasi cakram. . Owah-owahan kasebut nyebabake koleksi gejala sing ditepungi kanthi claudication neurogenik. Ana uga gejala kayata nyeri punggung lan nyeri sikil sing sithik uga mati rasa utawa nyenyet ing sikil, kelemahan otot, lan tetes sikil. Mundhut kontrol usus utawa kandung kemih bisa uga nuduhke impingement sumsum tulang belakang lan menehi perhatian medis dibutuhake kanggo nyegah cacat permanen. Gejala kasebut bisa beda-beda ing keruwetan lan bisa uga ngalami macem-macem tambahan ing macem-macem individu.

Nyeri uga bisa sumunar menyang bagean liyane ing awak amarga kasunyatane tulang belakang menehi sawetara cabang menyang rong situs awak. Dadi, nalika disk degenerated menet ing oyod saraf balung mburi, rasa lara uga bisa dialami ing sikil sing bisa ngilangi saraf. Fenomena iki, sing diarani radiculopathy, bisa kedadeyan saka pirang-pirang sumber sing muncul, amarga proses degenerasi. Disc bulging, yen protrudes kanthi pusat, bisa mengaruhi rootlet sing mudhun saka equda cauda, ​​yen nggegirisi posterolaterally, bisa uga mengaruhi akar saraf metu ing kanal intervertebral sabanjure lan saraf spinal ing ramus ventral bisa kena pengaruh nalika disk protrudes mengko. Kajaba iku, protruding osteofit ing sadawane sisih ndhuwur lan ngisor aspek posterior saka badan vertebral bisa ngindhari jaringan saraf sing padha nyebabake gejala kasebut. Hipertrofi proses artikular sing unggul uga bisa nyebabake akar saraf gumantung karo ramalane. Saraf kasebut bisa kalebu akar saraf sadurunge metu saka kanal intervertebral ngisor lan akar saraf ing kanal akar saraf ndhuwur lan kantong dural. Gejala kasebut, amarga impingement syaraf, wis dibuktekake karo panaliten cadaver. Kompromi saraf dikira kedadeyan nalika diameter neamin foraminal dikritik kanthi nyuda 70%. Salajengipun, kompromi saraf bisa diasilake nalika disk posterior dikompresi kurang saka 4 milimeter, utawa yen ketinggian foraminal dikurangi kurang saka 15 milimeter sing nyebabake stenosis foraminal lan gangguan saraf. (Taher, Fadi, et al.)

Pendekatan diagnostik

Pasien pisanan dievaluasi kanthi sejarah sing tepat lan pemeriksaan fisik sing tliti lan investigasi sing cocog lan tes provokatif. Nanging, sejarah asring ora samesthine amarga lara kronis sing ora bisa dilokalisasi kanthi bener lan kesulitan kanggo nemtokake lokasi anatomi sing pas sajrone tes provokatif amarga pengaruh struktur anatomi sing tetanggan.

Liwat riwayat pasien, panyebab nyeri punggung bisa diidentifikasi amarga nociceptors ing cakram intervertebral. Pasien uga bisa menehi riwayat gejala sing kronis lan rasa mati rasa ing wilayah gluteal, tingling uga kaku ing utomo sing biasane saya tambah akeh karo aktivitas. Tenderness bisa diwujudake kanthi palpasi ing utomo. Amarga sifat penyakit kasebut kronis lan nyeri, umume pasien bisa ngalami gangguan swasana ati lan kuatir. Depresi dianggep minangka kontribusi negatif kanggo beban penyakit. Nanging, ora ana hubungan sing jelas antarane keruwetan penyakit lan gangguan swasana ati utawa kuatir. Iku apik kanggo waspada babagan kondisi kesehatan mental iki uga. Kanggo ngilangi patologi serius liyane, pitakonan kudu dijaluk babagan lemes, mundhut bobot, demam, lan hawa adhem, sing bisa uga nuduhake sawetara penyakit liyane. (Jason M. Highsmith, MD)

Etiologi liyane kanggo nyeri punggung rendah kudu disingkirake nalika mriksa pasien kanggo penyakit cakram degeneratif. Patologi weteng, sing bisa nyebabake nyeri punggung kayata aneurisma aorta, ngenani babagan ginjel, lan penyakit pankreas, kudu disingkirake.

Penyakit disk degeneratif duwe sawetara diagnosa diferensial sing kudu dianggep nalika pasien nandhang lara punggung. Iki kalebu; nyeri punggung idiopatik, degenerasi sendi zygapophyseal, myelopathy, stenosis lumbar, spondylosis, osteoarthritis, lan radiculopathy lumbar. (�Penyakit Cakram Degeneratif � Physiopedia�)

penyelidikan

Investigasi digunakake kanggo konfirmasi diagnosis penyakit cakram degeneratif. Iki bisa dipérang dadi pasinaon laboratorium, studi imaging, tes konduksi saraf, lan prosedur diagnosis.

Jurnal Imaging

Pencitraan ing penyakit cakram degeneratif utamane digunakake kanggo njlèntrèhaké hubungan anatomi lan fitur morfologi saka cakram sing kena pengaruh, sing nduweni nilai terapeutik sing apik kanggo nggawe keputusan ing mangsa ngarep kanggo pilihan perawatan. Cara pencitraan apa wae, kayata radiografi polos, CT, utawa MRI, bisa menehi informasi sing migunani. Nanging, panyebab dhasar mung bisa ditemokake ing 15% pasien amarga ora ana owah-owahan radiologis sing jelas ing penyakit disk degeneratif tanpa ana herniasi disk lan defisit neurologis. Kajaba iku, ora ana korélasi antara owah-owahan anatomi sing katon ing pencitraan lan keruwetan gejala, sanajan ana korélasi antara jumlah osteofit lan keruwetan nyeri punggung. Owah-owahan degeneratif ing radiografi uga bisa dideleng ing wong asimtomatik sing ndadékaké kesulitan kanggo cocog karo relevansi klinis lan nalika miwiti perawatan. (�Penyakit Cakram Degeneratif � Physiopedia�)

Radiografi Plain

Radiografi serviks polos sing murah lan akeh banget bisa menehi informasi penting babagan cacat, alignment, lan perubahan bony degeneratif. Kanggo nemtokake anané kahanan ora stabil balung mburi lan keseimbangan sagittal, flexion dinamis, utawa studi ekstensi kudu ditindakake.

Magnetik resonansi Imaging (MRI)

MRI minangka cara sing paling umum digunakake kanggo diagnosa owah-owahan degeneratif ing disk intervertebral kanthi akurat, andal, lan paling lengkap. Iki digunakake ing evaluasi awal pasien kanthi nyeri gulu sawise radiografi polos. Bisa nyedhiyakake gambar non-invasif ing pirang-pirang dhataran lan menehi gambar kualitas apik saka disk. MRI bisa nuduhake hidrasi disk lan morfologi adhedhasar kapadhetan proton, lingkungan kimia, lan isi banyu. Gambar klinis lan riwayat pasien kudu dianggep nalika nerangake laporan MRI amarga wis ditampilake manawa 25% ahli radiologi ngganti laporan kasebut nalika data klinis kasedhiya. Fonar ngasilake pemindai MRI mbukak pisanan kanthi kemampuan pasien kanggo dipindai ing posisi sing beda kayata ngadeg, lungguh, lan mlengkung. Amarga fitur-fitur unik kasebut, scanner MRI mbukak iki bisa digunakake kanggo mindhai pasien ing postur bobot lan postur ngadeg kanggo ndeteksi owah-owahan patologis sing ndasari sing biasane diabaikan ing scan MRI konvensional kayata penyakit cakram degeneratif lumbar kanthi herniasi. Mesin iki uga apik kanggo pasien claustrophobic, amarga bisa nonton layar televisi gedhe sajrone proses scan. (�Penyakit Disk Degeneratif: Latar Belakang, Anatomi, Patofisiologi.�)

Pulposus nukléus lan fibrosus nuklir disc biasane bisa diidentifikasi ing MRI, ndadékaké deteksi herniasi cakram kaya sing ora ana. Kaya MRI uga bisa nuduhake luh annular lan ligament longitudinal posterior, bisa digunakake kanggo ngatur herniasi. Iki bisa dadi bulging annular prasaja kanggo herniasi disk fragmen gratis. Informasi iki bisa njlèntrèhaké disk patologis kayata cakram extruded, cakram protruded, lan cakram sing pindah.

Ana sawetara sistem grading adhedhasar intensitas sinyal MRI, dhuwur disk, bedane antara inti lan annulus, lan struktur cakram. Cara kasebut, dening Pfirrmann et al, wis digunakake sacara umum lan ditampa sacara klinik. Miturut sistem sing wis diowahi, ana 8 gelar kanggo penyakit degeneratif cakram lumbar. Kelas 1 nggambarake cakram intervertebral normal lan kelas 8 cocog karo tahap degenerasi mburi, sing nggambarake perkembangan penyakit disk. Ana gambar sing cocog kanggo mbantu diagnosis. Nalika menehi pembezaan jaringan sing apik lan katrangan lengkap babagan struktur cakram, gambar wajaran bobot sagittal T2 digunakake kanggo tujuan klasifikasi. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Modik nggambarake owah-owahan sing kedadeyan ing awak vertebral sing ana gandhengane karo cakram sing rusak amarga owah-owahan Tipe 1 lan Tipe 2. Ing owah-owahan Modic 1, ana intensitas gambar bobot T1 lan nambah gambar bobot T2 kanthi intensitas. Iki dikira kedadeyan amarga piring mburi ngalami sklerosis lan sumsum balung jejer nuduhake respon radang amarga koefisien penyebaran mundhak. Koefisien penyebaran lan resistensi utama kanggo penyebaran wis diasilake dening bahan kimia sing diluncurake liwat mekanisme otoimun. Owah-owahan jinis 2 modhèl kalebu karusakan sumsum balung endplates vertebral amarga tanggapan sing natoni lan panyusapan lemak ing sumsum. Owah-owahan kasebut bisa nyebabake kapadhetan sinyal ing gambar bobot T1. (Modic, MT et al.)

Tomografi Kompetisi (CT)

Nalika MRI ora kasedhiya, tomografi sing dianggep dianggep minangka tes diagnostik sing bisa ndeteksi herniasi cakram amarga duwe kontras sing luwih apik ing antarane posterolateral margin vertebrae, lemak perineal, lan bahan disk herniated. Nanging, nalika diagnosa herniasi tambahan, MRI tetep dadi pilihan modulasi sing paling apik.

CT scan duwe sawetara kaluwihan tinimbang MRI kayata nduwe lingkungan claustrophobic sing kurang, biaya murah, lan deteksi owah-owahan boneka sing subtle lan bisa uga ora kejawab modalitas liyane. CT bisa ndeteksi owah-owahan degeneratif awal saka sendi facet lan spondylosis kanthi luwih akurasi. Integritas balung sawise gabungan uga paling dinilai dening CT.

Herniasi Disc lan impingement saraf sing gegandhengan bisa didiagnosis kanthi nggunakake kritéria sing dikembangake dening Gundry lan Heithoff. Penting kanggo protrusion cakram bisa terus langsung ing akar saraf ngliwati cakram lan dadi fokus lan asimetris kanthi posisi dorsolateral. Ana kompresi akar saraf sing bisa dituduhake utawa pamindahan. Pungkasan, saraf menyang impingement (situs herniasi) asring nggedhekake lan bulge karo edema sing diasilake, prominence vena epidural sing ana gandhengane, lan exudates inflamasi nyebabake bledosan wates.

Lumbar Disografi

Prosedur iki kontroversial lan, apa ngerti situs sing nandhang rasa nyeri babagan operasi utawa ora, durung kabukten. Positif sing salah bisa kedadeyan amarga hiperalgesia tengah ing pasien sing lara kronis (nemokake neurofisiologis) lan amarga faktor psikososial. Iki bisa ditakoni kanggo netepake persis nalika nyeri discogenik dadi signifikan sacara klinis. Wong-wong sing ndhukung investigasi iki nyengkuyung kritéria sing ketat kanggo milih pasien lan nalika menehi interpretasi asil lan percaya, iki mung tes sing bisa nandhani nyeri discogenik. Discography lumbar bisa digunakake ing sawetara kahanan, sanajan ora ditetepake sacara ilmiah. Iki kalebu; diagnosis herniasi lateral, diagnosa cakram simtomatik ing antarane macem-macem kelainan, menehi evaluasi kelainan sing padha ing CT utawa MRI, evaluasi tulang belakang sawise operasi, pilihan tingkat fusi, lan fitur sugestif saka ekspresi nyeri discogenik.

Discografi luwih prihatin babagan milih patofisiologi tinimbang nemtokake anatomi disk. Mulane, evaluasi nyeri discogenik yaiku tujuan diskografi. MRI bisa uga mbukak cakram sing abnormally tanpa nyeri, dene rasa nyeri sing abot bisa dideleng nalika diskografi sing ora ditemokake temuane MRI. Sajrone injeksi saline normal utawa bahan kontras, titik akhir spongy bisa kedadeyan karo disk sing ora normal nampa jumlah kontras sing luwih akeh. Bahan kontras bisa ngluwihi pulposus inti liwat tangis lan penyakit fix ing fibrosus annulus ing cakram sing ora normal. Tekanan saka bahan kontras iki bisa nuwuhake rasa lara amarga batin saka saraf meningeal sing terus-terusan, saraf spinal dicampur, rami primer anterior, lan komunikasi rami abu-abu sing nyediakake fibrosus annulus njaba. Sakit radikal bisa diganggu nalika materi kontras tekan situs impingement root saraf dening cakram sing ora normal. Nanging, tes discografi iki duwe sawetara komplikasi kayata cedera akar saraf, diskitis kimia utawa bakteri, alergi kontras, lan exacerbation pain. (Bartynski, Walter S., lan A. Orlando Ortiz)

Kombinasi Modifikasi Nggambarake

Kanggo ngevaluasi kompresi akar saraf lan stenosis serviks kanthi cekap, bisa uga kombinasi cara imaging.

Disc Disc CT

Sawise nindakake diskografi awal, diskografi CT ditindakake sajrone 4 jam. Bisa digunakake kanggo nemtokake status disk kayata herniated, protruded, extruded, ngemot utawa dipasang. Uga bisa digunakake ing tulang tonggong kanggo mbedakake efek massa saka jaringan parut utawa materi disk sawise operasi balung mburi.

CT Myelografi

Tes iki dianggep minangka cara paling apik kanggo ngevaluasi kompresi oyod saraf. Nalika CT ditindakake kanthi kombinasi utawa sawise myelografi, rincian babagan pesawat sing beda-beda anatomi bony bisa entuk gampang.

Tata Cara Diagnostik

Blok Tanduran Saraf Milih Transforaminal (SNRB)

Nalika penyakit cakram degeneratif multilevel diduga ing pindai MRI, tes iki bisa digunakake kanggo nemtokake akar saraf spesifik sing kena pengaruh. SNRB minangka tes diagnosis lan terapi sing bisa digunakake kanggo stenosis tulang belakang lumbar. Tes iki nggawe hypoesthesia level level demotomal kanthi nyuntikake anestetik lan bahan kontras ing pandhuan fluoroskopik menyang tingkat akar saraf sing kasengsem. Ana hubungan antara gejala klinis degeneratif cakram servil multilevel lan panemuan ngenani MRI lan panemuan SNRB miturut Anderberg et al. Ana korélasi 28% kanthi asil SNRB lan kanthi nyeri radik dermatomal lan area kekurangan neurologik. Umume kasus degenerasi ing MRI ditemokake karo 60%. Sanajan ora digunakake kanthi rutin, SNRB minangka tes sing migunani kanggo ngevaluasi pasien sadurunge operasi ing penyakit cakram degeneratif multilevel utamane ing tulang belakang bebarengan karo fitur klinis lan temuan MRI. (Narouze, Samer, lan Amaresh Vydyanathan)

Pasinaon Myografis Elektron

Tes konduksi saraf motor lan sensori distal, sing diarani studi electromyographic, sing normal karo ujian jarum abnormal bisa nuduhake gejala kompresi saraf sing ditemokake ing riwayat klinis. Oyod saraf sing iritasi bisa dilokalisasi kanthi nggunakake injeksi kanggo anestesi saraf sing kena pengaruh utawa reseptor nyeri ing ruang disk, sendi sacroiliac, utawa sendi facet kanthi diskografi. (�Jurnal Elektromiografi & Kalender Kinesiologi�)

Studi Laboratorium

Tes laboratorium biasane ditindakake kanggo ngilangi diagnosis sing beda.

Minangka spondyloarthropathies seronegatif, kayata spondylitis ankylosing, minangka panyebab nyeri punggung sing umum, HLA B27 immuno-histocompatibility kudu diuji. Prakiraan 350,000 wong ing AS lan 600,000 ing Eropa wis kena pengaruh saka penyakit radang etiologi sing ora dingerteni iki. Nanging HLA B27 arang banget ditemokake ing Amerika Amerika. Spondyloarthropathies seronegatif liyane sing bisa diuji nggunakake gen iki kalebu arteri psoriatic, penyakit radang usus, lan arteri reaktif utawa sindrom Reiter. Immunoglobulin A (IgA) serum bisa ditambah ing sawetara pasien.

Tes kaya tes tingkat sedimentasi erythrocyte (ESR) lan test C-reaktif (CRP) kanggo reaktan fase akut sing katon ing panyebab peradangan saka nyeri punggung ngisor kayata osteoarthritis lan malignancy. Count getih lengkap uga dibutuhake, kalebu count diferensial kanggo njamin etiologi penyakit. Penyakit autoimun diduga nalika tes faktor Rheumatoid (RF) lan tes anti-nuklir anti-nuklir (ANA) dadi positif. Asam urik serum lan analisis cairan sinovial kanggo kristal bisa uga dibutuhake ing kasus sing arang kanggo ngilangi gout lan pemendakan dihydrate asam urat.

perawatan

Ora ana cara perawatan definitif sing disepakati kabeh dokter babagan perawatan penyakit cakram degeneratif amarga penyebab rasa nyeri bisa beda karo individu sing beda-beda, lan uga keruwetan pain lan macem-macem variasi ing presentasi klinis. Opsi perawatan bisa dirembug kanthi wiyar; perawatan konservatif, perawatan medis, lan perawatan bedhah.

Perawatan Konservatif

Cara perawatan iki kalebu terapi latihan kanthi campur tangan prilaku, modalitas fisik, injeksi, pendhidhikan bali, lan metode sekolah maneh.

Terapi Berbasis Olahraga kanthi campur tangan Prilaku

Gumantung ing diagnosis pasien, macem-macem jinis latihan bisa diwenehake. Sampeyan dianggep minangka salah sawijining cara utama manajemen konservatif kanggo ngobati nyeri punggung sing kronis. Latihan kasebut bisa diowahi kalebu kalebu latihan regang, latihan aerobik, lan latihan kekuatan otot. Salah sawijining tantangan utama terapi iki kalebu kasedhiyan ora bisa ngira-ngira khasiat ing antarane pasien amarga macem-macem variasi regimen olahraga, frekuensi, lan intensitas. Miturut panaliten, paling efektif kanggo nyeri punggung sub-akut kanthi macem-macem gejala bisa ditampa kanthi nindakake program latihan sing diwenehi tandha ing wilayah pekerjaan pasien. Dandan sing signifikan ditemokake ing pasien sing nandhang gejala kronis kanthi terapi iki babagan perbaikan fungsionalitas lan pangurangan rasa sakit. Terapi individu sing dirancang kanggo saben pasien ing ngisor pengawasan lan kepatuhan pasien uga katon paling efektif ing panandhang nyeri punggung kronis. Pendekatan konservatif liyane bisa digunakake kanthi kombinasi kanggo nambah pendekatan iki. (Hayden, Jill A., et al.)

Latihan aerobik, yen ditindakake kanthi rutin, bisa nambah ketahanan. Kanggo ngeculake ketegangan otot, cara istirahat bisa digunakake. Kolam renang uga dianggep minangka latihan kanggo nyeri punggung. Latihan lantai bisa kalebu latihan lanjutan, dawa hamstring, dawa mundur, dhengkul dobel nganti dagu dagul, ngangkat kursi, sit-up sing diowahi, weteng, lan latihan gunung lan sag.

Modalitas Fisik

Cara iki kalebu nggunakake stimulasi saraf listrik, relaksasi, bungkus es, biofeedback, pad pemanasan, phonophoresis, lan iontophoresis.

Stimulasi Saraf Elektrik Transcutaneus (TENS)

Ing metode non-invasif iki, stimulasi listrik dikirim menyang kulit supaya bisa menehi stimulasi saraf peripheral ing wilayah kasebut. Cara iki ngeculake nyeri sanalika sawise aplikasi, nanging efektifitas jangka panjang sangsi. Kanthi sawetara panliten, wis ditemokake manawa ora ana paningkatan pain lan status fungsional yen dibandhingake karo plasebo. Piranti sing nindakake TENS kasebut bisa gampang diakses saka departemen pasien rawat. Efek sisih sing misale jek minangka gangguan kulit sing entheng dialami pihak katelu. (Johnson, Mark I)

Sekolah Balik

Cara iki ditepungi kanthi tujuan nyuda gejala nyeri lan kambuhe. Kaping pisanan dikenalake ing Swedia lan njupuk postur, ergonomics, latihan mburi sing cocog, lan anatomi wilayah lumbar. Pasien diwenehi postur sing bener kanggo lungguh, ngadeg, angkat bobot, turu, ngumbah pasuryan, lan sikat untu ngindhari rasa nyeri. Yen dibandhingake karo modalitas perawatan liyane, terapi sekolah bali wis kabukten efektif nalika wektu suwene lan penengah kanggo ningkatake nyeri punggung lan status fungsional.

Pendidikan Pasien

Ing metode iki, panyedhiya menehi pitunjuk marang pasien babagan carane ngatur gejala nyeri punggung. Anatomi tulang belakang lan biomekanik normal sing nglibatake mekanisme cedera diwiwiti ing wiwitan. Sabanjure, nggunakake model tulang belakang, diagnosis penyakit cakram degeneratif diterangake menyang pasien. Kanggo pasien individu, posisi sing seimbang ditemtokake banjur dijaluk supaya posisi kasebut supaya ora kena gejala.

Pendekatan Bio-Psikososial kanggo Terapi Back Multidisiplinari

Nyeri punggung kronis bisa nyebabake akeh kasusahan kanggo pasien, nyebabake gangguan psikologis lan swasana ati sing kurang. Iki bisa nyebabake asil terapeutik sing ndadekake paling akeh strategi perawatan ora ana gunane. Mulane, pasien kudu dididik babagan strategi kognitif sing diarani "perilaku" lan "bio-psikososial" kanggo ngilangi rasa nyeri. Saliyane ngobati panyebab biologis saka rasa nyeri, panyebab psikologis, lan sosial uga kudu ditangani ing metode iki. Kanggo nyuda persepsi pasien babagan rasa lara lan cacat, metode kayata pangarepan sing diowahi, teknik relaksasi, kontrol respon fisiologis kanthi prilaku sing disinaoni, lan penguatan digunakake.

Massage Therapy

Kanggo nyeri punggung rendah kronis, terapi iki koyone migunani. Sajrone 1 taun, terapi pijet wis ditemokake moderat efektif kanggo sawetara pasien yen dibandhingake akupunktur lan cara istirahat liyane. Nanging, kurang efektif tinimbang TENS lan terapi latihan sanajan pasien individu bisa luwih seneng. (Furlan, Andrea D., et al.)

Manipulasi tulang belakang

Terapi iki nglibatake manipulasi sendi ngluwihi gerakan normal, nanging ora ngluwihi jangkoan anatomi normal. Iki minangka terapi manual sing melu manipulasi lever dawa kanthi kecepatan rendah. Iki dikira ningkatake nyeri punggung liwat sawetara mekanisme kaya pelepasan saraf sing dipasang, karusakan saka adhepan artikular lan peri-artikular, lan liwat manipulasi bagean spine sing ngalami pamindahan. Uga bisa nyuda pambungkus cakram, ngendhokke otot hipertonik, ngrangsang serat nociceptive liwat ngganti fungsi neurofisiologis lan repos menisci ing permukaan artikular.

Manipulasi balung mburi luwih unggul ing khasiat yen dibandhingake karo metode paling kayata TENS, terapi latihan, obat-obatan NSAID, lan terapi sekolah mburi. Panaliten saiki sing kasedhiya positif babagan efektivitas ing jangka dawa lan cendhak. Sampeyan uga aman kanggo ngurus terapi sing dilatih kanthi kasus herniasi disc lan cauda equina dilaporake mung luwih murah tinimbang 1 ing 3.7 yuta wong. (Bronfort, Gert, et al.)

Lumbar Ndhukung

Pasien sing nandhang lara punggung rendah kronis amarga proses degeneratif ing pirang-pirang tingkat kanthi sawetara sebab bisa entuk dhukungan lumbar. Ana bukti sing konflik babagan efektifitas karo sawetara panliten sing nyatakake dandan moderen ing relief langsung lan jangka panjang, dene liyane menehi saran supaya dandan kasebut dibandhingake karo cara perawatan liyane. Dhukungan lumbar bisa stabil, mbenerake cacat, nyuda pasukan mekanik, lan mbatesi gerakan tulang belakang. Bisa uga tumindak minangka plasebo lan nyuda rasa sakit kanthi nyusun wilayah sing kena pengaruh lan ngetrapake panas.

Pengaruhe Lumbar

Cara iki nggunakake abah sing dipasang ing kritik iliac lan ngisor tulang sithik lan nggunakake pasukan longitudinal ing sadawane tulang belakang sithik kanggo ngilangi nyeri punggung sing kronis. Tingkat lan durasi kekuwatan diatur miturut pasien lan bisa diukur kanthi nggunakake piranti loro-lorone mlaku lan turu. Tumindak traksi lumbar kanthi mbukak ruang cakram intervertebral lan kanthi nyuda lordosis lumbar. Gejala penyakit disk degeneratif dikurangi liwat metode iki amarga tundhuk tulang belakang sementara lan keuntungan sing ana gandhengane. Iki ngeculake kompresi saraf lan stres mekanik, ngganggu adhesi ing facet lan annulus, lan uga sinyal nyeri nociceptive. Nanging, ora akeh bukti babagan efektifitas kanggo nyuda nyeri punggung utawa nambah fungsi saben dinane. Salajengipun, risiko sing gegayutan karo traction lumbar isih diteliti lan sawetara laporan kasus kasedhiya ing endi nyebabake impingement saraf, kesusangan ambegan, lan owah-owahan tekanan getih amarga kekuatan gedhe lan penempatan abah sing salah. (Harte, A et al.)

Perawatan Kedokteran

Terapi medis nglibatake perawatan obat karo relaksasi otot, suntikan steroid, NSAID, opioid, lan analgesik liyane. Iki dibutuhake, saliyane perawatan konservatif, umume pasien penyakit disk degeneratif. Farmakoterapi ngarahake kanggo ngontrol cacat, nyuda rasa sakit lan dadi gedhe nalika ningkatake kualitas urip. Delengen miturut pasien individu amarga ora ana konsensus babagan perawatan kasebut.

Muscle Relaxants

Penyakit cakram degeneratif bisa entuk manfaat saka relaksasi otot kanthi nyuda spasm otot lan banjur ngeculake rasa nyeri. Khasiat santai otot kanggo nambah nyeri lan status fungsional wis ditetepake liwat sawetara jinis riset. Benzodiazepine minangka relaksasi otot sing paling umum saiki digunakake.

Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs)

Obat kasebut umume digunakake minangka langkah pertama ing penyakit degeneratif disc sing nyedhiyakake analgesia, uga efek anti-inflamasi. Ana bukti sing kuwat yaiku nyuda nyeri punggung rendah. Nanging, panggunaan diwatesi dening gangguan gastrointestinal, kaya gastritis akut. Perencat COX2 sing dipilih, kaya celecoxib, bisa ngatasi masalah iki kanthi mung nargetake reseptor COX2. Panggunaane ora ditampa kanthi akeh amarga efek sisih potensial kanggo nambah penyakit jantung kanthi panggunaan sing suwe.

Pangobatan Opioid

Iki minangka langkah sing luwih dhuwur ing tangga nyeri WHO. Iki ditrapake kanggo pasien sing nandhang lara abot sing ora nanggapi NSAIDs lan sing duwe gangguan GI sing ora bisa ditanggung kanthi terapi NSAID. Nanging, resep narkotika kanggo ngobati nyeri punggung beda-beda ing antarane dokter. Miturut literatur, 3 nganti 66% pasien bisa uga nggunakake opioid kanggo nyuda nyeri punggung. Sanajan nyuda gejala jangka pendek wis ditandhani, ana risiko penyalahgunaan narkotika jangka panjang, tingkat toleransi sing dhuwur, lan gangguan pernapasan ing populasi sing luwih tuwa. Mual lan muntah minangka sawetara efek samping jangka pendek sing ditemoni. (�Tinjauan Sistematis: Perawatan Opioid Kanggo Nyeri Punggung Kronis: Prevalensi, Khasiat, Lan Asosiasi Kanthi Kecanduan�)

Anti-Depresan

Anti-depresan, kanthi dosis rendah, duwe nilai analgesik lan bisa uga mupangate pasien nyeri punggung rendah kronis sing uga ana gejala depresi sing gegandhengan. Nyeri lan kasangsaran bisa uga ngganggu turu pasien lan nyuda ambang nyeri. Iki bisa ditangani kanthi nggunakake anti-depresan ing dosis sing sithik sanajan ora ana bukti yen nambah fungsi kasebut.

Terapi injeksi

Injeksi Steroid Epidural

Suntikan steroid epidural minangka jinis injeksi sing paling akeh digunakake kanggo perawatan penyakit cakram degeneratif kronis lan radiculopathy sing gegandhengan. Ana macem-macem jinis steroid sing digunakake lan dosis. 8- 10 mL campuran saka methylprednisolone lan saline normal dianggep minangka dosis sing efektif lan aman. Injeksi bisa diwenehake liwat rute interlaminar, caudal, utawa trans foramina. Jarum bisa dilebokake ing pandhuan fluoroskopi. Kontras pertama, banjur ana anestesi lokal lan pungkasan, steroid kasebut disuntikake menyang papan epidural ing level sing kena pengaruh liwat metode iki. Pelegakan rasa sakit diwujudake amarga kombinasi efek saka anestesi lokal lan steroid. Ngilangake rasa nyeri kanthi cepet bisa ditrapake liwat anestetik lokal kanthi ngalangi transmisi sinyal nyeri lan nalika uga nggawe diagnosis. Peradangan uga suda amarga tumindak steroid ing ngalangi kaskade pro-inflamasi.

Sajrone dasawarsa anyar, panggunaan injeksi steroid epidural wis tambah 121%. Nanging, ana kontroversi babagan panggunaan amarga variasi ing tingkat respon lan efek saleh sing serius. Biasane, injeksi iki diyakini mung bisa nyebabake gejala jangka pendek. Sawetara dokter bisa nyuntikake 2 nganti 3 injeksi sajrone seminggu, sanajan asil jangka panjang padha karo pasien sing diwenehi mung siji injeksi. Kanggo setaun, luwih saka 4 injeksi ora kudu diwenehake. Kanggo nyuda rasa nyeri sing luwih cepet lan efektif, morfin tanpa pengawet uga bisa ditambahake ing injeksi. Malah anestesi lokal, kaya lidocaine lan bupivacaine, ditambahake kanggo tujuan iki. Bukti kanggo nyuda nyeri jangka panjang diwatesi. (�Uji Coba sing Dikontrol Placebo Kanggo Ngevaluasi Efektivitas Nyuda Nyeri Nggunakake Ketamin Kanthi Steroid Epidural Kanggo Nyeri Punggung Kronis�)

Ana efek sisih potensial amarga terapi iki, saliyane keprihatinan lan biaya sing dhuwur. Jarum bisa ditrapake yen fluoroskopi ora digunakake nganti 25% kasus, sanajan ana staf sing berpengalaman. Penempatan epidural bisa dingerteni kanthi pruritus kanthi dipercaya. Depresi pernafasan utawa penylametan kemih bisa kedadeyan sawise injeksi morphine lan pasien kudu dipantau nganti 24 jam sawise injeksi.

Injeksi Facet

Suntikan kasebut diwenehake kanggo sendi facet, uga diarani sendi zygapophysial, sing ana ing antarane loro vertebrae sing cedhak. Anestesi bisa disuntik langsung menyang ruang sendi utawa cabang medial sing ana ing rami dorsal, sing mubeng. Ana bukti manawa cara iki nambah kemampuan fungsionalitas, kualitas urip, lan nyuda rasa nyeri. Dheweke panginten kanggo nyedhiyani loro keuntungan jangka pendek lan jangka panjang, sanajan panliten nuduhake loro injeksi facet lan injeksi steroid epidural padha karo khasiat. (Wynne, Kelly A)

SI injeksi Gandheng

Iki minangka sendi synarial diarthrodial kanthi pasokan saraf saka loro axon saraf myelinated lan non-myelin. Injeksi kasebut bisa ngobati penyakit disk degeneratif sing kalebu sendi sacroiliac nyebabake relief jangka dawa lan cendhak saka gejala kayata nyeri punggung lan nyeri ing sikil, paha, lan bokong. Injeksi bisa diulang saben 2 nganti 3 wulan, nanging mung ditindakake yen ana klinik. (MAUGARS, Y. et al.)

Terapi Non-Operatif Intradiscal kanggo Nyuda Discogenik

Kaya sing diterangake ing investigasi, diskografi bisa digunakake minangka cara diagnostik lan terapi. Sawise disk sing lara wis dingerteni, sawetara cara invasi sing paling minimally bisa dicoba sadurunge miwiti operasi. Saiki elektrik lan panas bisa digunakake kanggo koagulasi anulus posterior, banjur nguatake serat kolagen, denaturing lan ngrusak mediator lan nociceptor, lan tokoh panyegelan. Cara sing digunakake ing kene diarani terapi elektroterapi intradiscal (IDET) utawa radiofrequency posterior annuloplasty (RPA), sing elektroda dikirim menyang disk. IDET duwe bukti moderat ing relief gejala kanggo pasien penyakit degeneratif, dene RPA duwe dhukungan winates babagan khasiat jangka pendek lan jangka panjang. Loro cara kasebut bisa nyebabake komplikasi kayata cedera oyod saraf, cacat kateter, infeksi, lan herniasi cakram pasca prosedur.

Perawatan Bedah

Perawatan bedah diwenehake kanggo pasien sing gagal terapi konservatif kanthi nimbang keruwetan penyakit, umur, komorbiditas liyane, kondisi sosial-ekonomi, lan tingkat asil sing dikarepake. Dikira kira-kira 5% pasien sing nandhang penyakit disk degeneratif ngalami operasi, amarga penyakit lumbar utawa penyakit serviks. (Rydevik, Bj�rn L.)

Tatacara Spine Lumbar

Operasi lumbar dituduhake ing pasien kanthi nyeri abot, kanthi durasi 6 nganti 12 sasi terapi obat sing ora efektif, sing duwe stenosis spinal kritis. Operasi kasebut biasane minangka prosedur elektif kajaba ing kasus sindrom cauda equina. Ana rong jinis prosedur sing ngarahake fusi spinal utawa decompression utawa loro-lorone. (�Penyakit Disk Degeneratif: Latar Belakang, Anatomi, Patofisiologi.�)

Fusi balung mburi melu gerakan sing mandheg ing segmen vertebral sing lara kanggo nyuda rasa sakit kanthi nyampur sawetara vertebrae kanthi nggunakake tandur balung. Iki dianggep efektif ing jangka panjang kanggo pasien sing duwe penyakit cakram degeneratif sing duwe penyakit malalignment balung mburi utawa gerakan sing berlebihan. Ana sawetara pendekatan kanggo operasi gabungan. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Lumbar spinal posterolateral fusion saluran

Cara iki kalebu nyemprotake balung ing bagian posterior balung mburi. Geguritan balung bisa dipanen ing pucuk posterior iliac. Balung ditarik saka periosteum supaya bisa dicenthang. Polen mburi kudu dibutuhake ing wektu pasca operasi lan pasien bisa tetep ing rumah sakit kira-kira 5 nganti 10 dina. Gerakan winates lan mandheg ngrokok pancen dibutuhake kanggo gabungan. Nanging, sawetara risiko kayata non-union, infeksi, getihen, lan union solid kanthi nyeri punggung bisa uga ana.

• Fusion latar mburi lumbar interbody

Ing metode iki, metode decompression utawa diskectomy uga bisa ditindakake liwat pendekatan sing padha. Grafts balung langsung ditrapake ing ruang disk lan ligamentum flavum diisi kanthi lengkap. Kanggo penyakit cakram degeneratif, ruang interlaminar luwih gedhe kanthi nindakake facetectomy medial sebagean. Braces mburi opsional nganggo metode iki. Duwe pirang-pirang cacat yen dibandhingake karo pendekatan anterior kayata mung grafts cilik sing bisa dilebokake, wilayah permukaan sing dikurangi kasedhiya kanggo gabungan, lan angel nalika nindakake operasi pasien cacat balung mburi. Résiko utama sing kalebu ora kesatuan.

• Fusion internal lumbar interbody

Proses iki meh padha karo posterior, kajaba dicedhaki ing weteng tinimbang mburi. Duwe kauntungan kanggo ora ngganggu otot-otot punggung lan pasokan saraf. Contraindicated ing pasien karo osteoporosis lan duwe risiko getihen, ejakulasi retrograde ing pria, non-union, lan infeksi.

• Fusion lumbar interuntaminal wong liya

Iki minangka versi modifikasi saka posterior sing dadi populer. Iki nawakake risiko sithik kanthi cahya sing apik lan dituduhake duwe asil sing apik banget karo sawetara komplikasi kayata bocor CSF, gangguan sarafologis, lan infeksi luka.

Arthroplasty Disc total

Iki minangka alternatif kanggo gabungan fusi lan wis digunakake kanggo ngobati penyakit cakram degeneratif lumbar kanthi nggunakake cakram buatan kanggo ngganti disk sing kena pengaruh. Jumlah prostesis utawa prostes nuklir bisa digunakake gumantung ing kahanan klinis.

Decompression melu mbusak bagean cakram awak vertebral, sing nyandhet saraf kanggo ngeculake lan menehi ruang kanggo mulihake liwat prosedur sing diarani diskectomy lan laminectomy. Khasiat prosedur kasebut bisa dirilis sanajan iku operasi sing biasane ditindakake. Komplikasi sethithik banget kanthi kemungkinan ngalami kambuh gejala kanthi kepuasan pasien sing luwih dhuwur. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Discectomy lumbar

Operasi kasebut ditindakake liwat pendekatan garis tengah posterior kanthi misahake ligamentum flavum. Oyod saraf sing kena pengaruh diidentifikasi lan annulus bulging dipotong kanggo ngeculake. Pemeriksaan neurologis lengkap kudu dileksanakake lan pasien biasane bisa mulih 1-5 dina sabanjure. Latihan punggung ngisor kudu diwiwiti kanthi cepet, banjur kerja ringan lan banjur kerja abot ing minggu 2 lan 12.

• Laminar laminectomy

Prosedur iki bisa ditindakake kanthi level siji, uga liwat macem-macem tingkatan. Laminectomy kudu paling cendhak kanggo ngindhari kahanan ora stabil ing balung mburi. Pasien nandhani gejala relief lan nyuda radiculopathy sawise prosedur kasebut. Résiko bisa kalebu incontinence usus lan kandung kemih, bocor CSF, karusakan saraf, lan infeksi.

Tatacara Spine Cervical

Penyakit cakram degeneratif serviks dituduhake kanggo operasi nalika ana rasa nyeri sing ora bisa ditanggung sing gegandhèngan karo defisit motorik lan sensori sing progresif. Surgery duwe luwih saka 90% asil sing apik nalika ana bukti radiografi saka kompresi akar saraf. Ana sawetara opsi kalebu diskektomi serviks anterior (ACD), ACD, lan fusi (ACDF), ACDF kanthi fiksasi internal, lan foraminotomi posterior. (�Penyakit Disk Degeneratif: Latar Belakang, Anatomi, Patofisiologi.�)

Terapi adhedhasar Sel

Transmisi sel stem muncul minangka terapi novel kanggo penyakit disk degeneratif kanthi asil sing janjeni. Perkenalan chondrocytes autologis ditemokake kanggo nyuda nyeri discogenik sajrone 2 taun. Terapi kasebut saiki lagi ngalami uji coba manungsa. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Gene Therapy

Transduksi Gene supaya bisa mungkasi proses degeneratif disk lan malah ndorong regenerasi cakram saiki lagi diteliti. Kanggo iki, gen sing bermanfaat kudu diidentifikasi nalika mbutuhake demontrak gen sing ngembangake gen. Opsi perawatan novel iki menehi pangarep-arep supaya perawatan mengko bakal diarahake ing disk intervertebral. (Nishida, Kotaro, et al.)

Penyakit cakram degeneratif yaiku masalah kesehatan sing ditondoi dening sakit punggung kronis amarga disk intervertebral sing rusak, kayata nyeri punggung rendah ing tulang belakang lumbar utawa nyeri gulu ing tulang belakang serviks. Minangka risak saka cakram intervertebral ing tulang belakang. Sawetara owah-owahan patologis bisa dumadi ing degenerasi cakram. Manéka cacat anatomi uga bisa dumadi ing cakram intervertebral. Nyeri punggung lan nyeri gulu minangka masalah epidemiologis utama, sing dianggep ana hubungane karo penyakit cakram degeneratif. Sakit punggung minangka sabab kaping pindho kanggo kunjungan kantor dokter ing Amerika Serikat. Dikira kira-kira 80% wong diwasa AS nandhang lara punggung kanthi paling sethithik sak suwene. Mula, pemahaman lengkap babagan penyakit disk degeneratif dibutuhake kanggo ngatur kahanan umum iki. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Ruang lingkup informasi kita diwatesi kanggo kiropraktik, muskuloskeletal, obat-obatan fisik, kesehatan, lan masalah kesehatan sing sensitif lan / utawa artikel, topik, lan diskusi obat fungsional. Kita nggunakake protokol kesehatan & kesehatan fungsional kanggo nambani lan ndhukung perawatan cedera utawa kelainan sistem otot. Pos, topik, subyek, lan wawasan kita nyakup prekara klinis, masalah, lan topik sing ana gandhengane lan ndhukung langsung utawa ora langsung lingkup praktik klinis. * Kantor kita wis nyoba nyoba menehi kutipan dhukungan lan wis ngidhentifikasi panelitian riset sing relevan utawa pasinaon sing ndhukung kiriman kita. Kita uga nyedhiyakake salinan panelitian riset pendukung sing kasedhiya ing dewan lan utawa masarakat sawise dijaluk. Kita ngerti manawa kita nutupi prekara-prekara sing mbutuhake panjelasan tambahan babagan cara mbantu rencana perawatan utawa protokol perawatan tartamtu; mulane, kanggo luwih ngrembug babagan masalah ing ndhuwur, wenehana takon dhokter Alex Jimenez utawa hubungi kita ing 915-850-0900. Panyedhiya dilisensi ing Texas * & New Mexico *

Alex Dipengini dening Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Cathetan Suku

1. �Penyakit Cakram Degeneratif.� Kesehatan Tulang Belakang, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T., lan Jeffrey S. Ross. �Lumbar Degenerative Disk Disease.� Radiology, vol 245, no. 1, 2007, kaca 43-61. Radiological Society Of North America (RSNA), doi:10.1148/radiol.2451051706.
3. �Penyakit Disk Degeneratif: Latar Belakang, Anatomi, Patofisiologi.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi et al. �Penyakit Cakram Degeneratif Lumbar: Konsep Diagnosis lan Manajemen Saiki lan Masa Depan.� Kemajuan Ortopedi, vol 2012, 2012, pp. 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155/2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. �Pathophysiology Of Degenerative Disc Disease.� Asian Spine Journal, vol 3, no. 1, 2009, p. 39. Korean Society Of Spine Surgery (KAMJE), doi:10.4184/asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Histologi Fungsional Wheater. 5th ed., [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007,.
7. Palmgren, Tove et al. �Studi Imunohistokimia Struktur Saraf Ing Anulus Fibrosus Cakram Intervertebral Lumbar Normal Manungsa.� Spine, vol 24, no. 20, 1999, p. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI et al. �Innervation Of The Cervical Intervertebral Discs.� Spine, vol 13, no. 1, 1988, kaca 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-198801000-00002.
9. �Intervertebral Disc � Spine � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. �MRI Evaluation Of Lumbar Disc Degenerative Disease.� JOURNAL OF CLINICAL AND DIAGNOSTIK RESEARCH, 2015, JCDR Research And Publications, doi:10.7860/jcdr/2015/11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. �Aging And Degeneration Of The Human Intervertebral Disc.� Spine, vol 20, no. 11, 1995, kaca 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. �Senescence In Human Intervertebral Discs.� European Spine Journal, vol 15, no. S3, 2006, kaca 312-316. Springer Alam, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. �Awal-Awal Degenerasi Cakram Intervertebral Lan Vertebral End Plate Ing Tikus Kurang Kolagen Tipe IX.� Arthritis & Rheumatism, vol 58, no. 1, 2007, kaca 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002/art.23231.
14. Williams, FMK, and PN Sambrook. �Nyeri Leher Lan Punggung Lan Degenerasi Disk Intervertebral: Peran Faktor Pekerjaan.� Praktik Paling Apik & Riset Rheumatologi Klinis, vol 25, no. 1, 2011, kaca 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016/j.berh.2011.01.007.
15. Batti�, Michele C. �Lumbar Disc Degeneration: Epidemiology And Genetics.� Jurnal Bedah Tulang lan Sendi (Amerika), vol 88, no. suppl_2, 2006, p. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01313.
16. BATTI�, MICHELE C. et al. �Penghargaan Volvo 1991 ing Ilmu Klinis.� Spine, vol 16, no. 9, 1991, kaca 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI �Atherosclerosis And Disc Degeneration/Low-Back Pain � A Systematic Review.� Journal of Vascular Surgery, vol 49, no. 6, 2009, p. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016/j.jvs.2009.04.030.
18. �Studi Berbasis Populasi babagan Degenerasi Cakram Remaja lan Asosiasi Kanthi Kabotan Lan Obesitas, Nyeri Punggung Sedheng, Lan Status Fungsional sing Kurang. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662�70.� The Spine Journal, vol 11, no. 7, 2011, p. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et al. �Penyakit Cakram Degeneratif Lumbar: Pendekatan Presentasi lan Perawatan Klinis.� Jurnal Ilmu Gigi lan Kedokteran IOSR, vol 15, no. 08, 2016, kaca 12-23. Jurnal IOSR, doi: 10.9790/0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma, and Maynak Gupta. �Pedoman Praktek Klinis Berbasis Bukti Kanggo Manajemen Nyeri Intervensi Ing Nyeri Kanker.� Jurnal Perawatan Paliatif India, vol 21, no. 2, 2015, p. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. �Pathology And Patogenesis Of Lumbar Spondylosis And Stenosis.� Spine, vol 3, no. 4, 1978, kaca 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ� T. et al. �Analisis Neuroimmunohistokimia Elemen Neural Nociceptive Peridiscal.� Spine, vol 15, no. 5, 1990, kaca 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. �Patologi Lan Kemungkinan Mekanisme Tanggepan Sistem Saraf Kanggo Degenerasi Disk.� Jurnal Bedah Tulang lan Sendi (Amerika), vol 88, no. suppl_2, 2006, p. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. �Gejala Penyakit Cakram Degeneratif | Nyeri Punggung, Nyeri Kaki.� Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Penyakit Cakram Degeneratif � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT et al. �Degenerative Disk Disease: Assessment Of Changes In Vertebral Body Marrow With MR Imaging..� Radiology, vol 166, no. 1, 1988, kaca 193-199. Radiological Society Of North America (RSNA), doi:10.1148/radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. �Klasifikasi Resonansi Magnetik Degenerasi Cakram Intervertebral Lumbar.� Spine, vol 26, no. 17, 2001, kaca 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S., lan A. Orlando Ortiz. �Assessment Interventional Of The Lumbar Disk: Provocation Lumbar Diskography and Functional Anesthetic Diskography.� Techniques in Vascular And Interventional Radiology, vol 12, no. 1, 2009, kaca 33-43. Elsevier BV, doi:10.1053/j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer, and Amaresh Vydyanathan. �Injeksi Transforaminal Cervical-Guided Ultrasound Lan Blok Root Saraf Selektif.� Teknik Anestesi Regional lan Manajemen Pain, vol 13, no. 3, 2009, kaca 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053/j.trap.2009.06.016.
30. �Journal of Electromyography & Kinesiology Calendar.� Journal of Electromyography And Kinesiology, vol 4, no. 2, 1994, p. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. �Tinjauan Sistematis: Strategi Nggunakake Terapi Latihan Kanggo Ngapikake Kasil Ing Nyeri Punggung Kronis.� Annals Of Internal Medicine, vol 142, no. 9, 2005, p. 776. American College Of Physicians, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. �Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) And TENS-Like Devices: Apa Padha Nyedhiyakake Pain Relief?.� Pain Reviews, vol 8, no. 3-4, 2001, kaca 121-158. Portico, doi: 10.1191/0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. �Efikasi Traksi Lumbar Ing Manajemen Nyeri Punggung.� Fisioterapi, vol 88, no. 7, 2002, kaca 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05)61278-3.
34. Bronfort, Gert et al. �Efikasi Manipulasi Spinal Lan Mobilisasi Kanggo Nyeri Punggung lan Nyeri Leher: Tinjauan Sistematis Lan Sintesis Bukti Paling Apik.� Jurnal Spine, vol 4, no. 3, 2004, kaca 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016/j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. �Pijet Kanggo Nyeri Punggung Sedheng: Tinjauan Sistematis Ing Kerangka Kerja Grup Tinjauan Balik Kolaborasi Cochrane.� Spine, vol 27, no. 17, 2002, kaca 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200209010-00017.
36. �Tinjauan Sistematis: Perawatan Opioid Kanggo Nyeri Punggung Kronis: Prevalensi, Khasiat, Lan Asosiasi Kanthi Kecanduan.� Pamrentahan Klinis: Jurnal Internasional, vol 12, no. 4, 2007, Jamrud, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. �Uji Coba Dikontrol Placebo Kanggo Ngevaluasi Efektivitas Relief Nyeri Nggunakake Ketamine Kanthi Steroid Epidural Kanggo Nyeri Punggung Kronis.� Jurnal Ilmu lan Riset Internasional (IJSR), vol 5, no. 2, 2016, kaca 546-548. Jurnal Ilmu lan Riset Internasional, doi:10.21275/v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. �Facet Joint Injection Ing Manajemen Kronis Low Back Pain: A Review.� Pain Reviews, vol 9, no. 2, 2002, kaca 81-86. Portico, doi: 10.1191/0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. �PENILAIAN KHASIAT INJEKSI SACROILIAC CORTICOSTEROID ING SPONDYLARTHROPATHIES: STUDI GANDA-WATA.� Rheumatology, vol 35, no. 8, 1996, kaca 767-770. Oxford University Press (OUP), doi:10.1093/rheumatology/35.8.767.
40. Rydevik, Bj�rn L. �Point Of View: Pitung- Nganti 10 Taun Hasil Bedah Decompressive Kanggo Degeneratif Lumbar Spinal Stenosis.� Spine, vol 21, no. 1, 1996, p. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon et al. �Regenerasi Cakram Intervertebral Ing Model Degenerasi Cakram Tikus Miturut Sel Stromal Asal-Usul Adipose-Tissue.� Acta Neurochirurgica, vol 152, no. 10, 2010, kaca 1771-1777. Springer Alam, doi: 10.1007/s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro et al. �Pendekatan Terapi Gen Kanggo Degenerasi Cakram lan Kelainan Spinal Gegandhengan.� European Spine Journal, vol 17, no. S4, 2008, kaca 459-466. Springer Alam, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.