Tulang punggung digawe saka balung sing diarani vertebrae, kanthi sumsum tulang belakang mbukak liwat kanal balung mburi ing tengah. Kord digawe saka saraf. Akar saraf kasebut pisah saka tali lan mlaku ing antarane tulang belakang menyang macem-macem area awak. Nalika oyot saraf iki dadi jiwit utawa rusak, gejala sing ana ing ngisor iki dikenal minangka, radikulopati. El Paso, TX. Kiropraktor, Dr. Alexander Jimenez rusak 'radiculopathies,Bebarengan karo panyebab, gejala lan perawatan.

• Saraf pinched bisa dumadi ing area sing beda-beda (cervical, thoracic, utawa lumbar).
• Penyebab umum yaiku nyuda bolongan ing endi akar saraf metu, sing bisa diasilake stenosis, balung tulang, hernia disk lan kahanan liyane.
• Gejala-gejala kasebut beda-beda nanging asring kalebu pain, kelemahan, rasa sedhih lan tingling.
• Gejala bisa dikelola kanthi perawatan nonsurgical, nanging surgery minimal uga bisa mbantu.

Radiculopathy

Prevalensi & Patogenesis

• A disc herniated bisa ditemtokake minangka herniasi pulposus nukleus liwat serat fibrosus anulus.
• Sebagian gedhe ruptur disc dumadi ing sajroning dekade kaping papat lan kaping telu nalika inti nucposus isih gelatin.
• Wektu sing paling kerep digandhengake karo daya tambah ing disk yaiku esuk.
• Ing wilayah lumbar, perforations biasane muncul liwat cacat mung tambahan menyang garis tengah posterior, ing ngendi ligament longitudinal posterior paling lemah.

Epidemologi

Lumbar Spine:

• Herniasi cakrawala ciphomatik sajrone umur kira-kira 2% saka populasi umum.
• Kira-kira 80% saka populasi bakal nandhang panyakit sing nyuda sithik ing sadawane disk sing herniated.
• Kelompok ing resiko paling gedhe kanggo herniasi cakram intervertebral yaiku individu sing luwih enom (umume taun 35)
• True sciatica sejatine mung berkembang 35% saka pasien karo herniasi disk.
• Ora jarang, sciatica ngembangake 6 kanggo 10 taun sawisé nyeri rematik.
• Periode nyeri punggung sing dilokalisasi bisa cocog karo karusakan serat menyang serat annular sing nandhang saraf saraf sinuvertebral nanging ora nyebabake herniasi disk.

Epidemologi

Spine Spinal:

• Insiden tahunan rata-rata radiculopathies cervical kurang saka 0.1 per 1000 individu.
• Herniasi disk alus murni kurang umum tinimbang kelainan cakram hard (spondylosis) minangka sababe nyeri lengen radicula.
• Ing studi pasien 395 karo kelainan radang sendhitik, radiculopathies dumadi ing spine serviks lan lumbar ing 93 (24%) lan 302 (76%), saben.

Pathogenesis

• Perubahan biomekanik lan biokimia disk intervertebral liwat wektu duwe efek ngrugekake ing fungsi disk.
• Disk cilik ora bisa digunakake minangka spacer antarane badan vertebral utawa minangka gabungan universal.

Pathogenesis - LUMBAR SPINE

• Tingkat loro paling umum kanggo herniasi disk yaiku L4-L5 lan L5-S1, kang 98% saka lesions; patologi bisa dumadi ing L2-L3 lan L3-L4 nanging ora umum.
  sakabèhé, 90% saka herniasi disk ana ing tingkat L4-L5 lan L5-S1.
• Disc herniations at L5-S1 bakal nate nyebabake kompromi root syaraf sakral, sing lesion ing tingkat L4-L5 bakal paling kerep nyimpulake pucuk lumbar kaping papat, lan herniasi ing L3-L4 luwih sering nyakup root papat.

• Hernia cakram uga bisa berkembang ing pasien lawas.
• Tisu cakram sing nyebabake komprèsi ing pasien tuwa iki kasusun saka fibrosus annulus lan bagian saka endplate cartilaginous (cakram hard.)
  Balung rawan disebabake saka awak vertebral.
• Resolusi saka sawetara efek tekan ing struktur saraf mbutuhake resorpsi nukleus pulposus.

• Resorpsi disk yaiku bagean saka proses penyembuhan alami sing digandhengake karo herniasi disk.
• Kemampuan sing luwih apik kanggo nyisipake cakram nduweni potensi kanggo ngatasi gejala klinis luwih cepet.
• Resorpsi saka materi cakram herniated digandhengake karo panandha macrophage infiltrasi lan produksi metalloproteinases matriks (MMPs) 3 lan 7.
• Nerlich lan kanca-kanca nemtokake asal-usul sel-sel phagocytic ing cakram intervertebral sing degenerated.
• Penyelidikan nemtokake sel-sel sing diowahi sel-sel lokal tinimbang nyerang macrophages.
• Cakram degeneratif ngemot sel-sel sing nambah kanggo terus pembubaran.

Pathogenesis - SPESIAL CERVICAL

• Ing wiwitan 1940s, sawetara laporan muncul ing ngendi herniasi cakram intervertebral cervical karo radiculopathies diterangake.
• Ana korélasi langsung antarane anatomi tulang tonggong cervical lan lokasi lan patofisiologi saka lesi disc.

• Saraf wol rawat cervical metu saka foramina intervertebral sing diwatesi anteromedially dening disk intervertebral lan posterolaterally dening gabungan zygapophyseal.
• Foramina paling gedhe ing C2-C3 lan ngurangi ukuran nganti C6-C7.
• Gugus saraf manggoni 25% kanggo 33% saka volume foramen.
• ROOT C1 ing endhas lan atlas (C1)
• Kabeh werna ngisor metu ndhuwur sing vertebra serviks sing gegandhengan (ROOT C6 ing intine spasi C5-C6), kajaba C8, sing metu antarane C7 lan T1.
• Tingkat pangembangan sing béda mangaruhi hubungan saka sumsum tulang saraf lan saraf lan spine serviks.

• Herniasi disk akut sing dumadi ing posterolateral lan ing pasien sak dasawarsa dawa, nalika inti isih gelatin.
• Wilayah sing paling umum ing herni disk yaiku C6-C7 lan C5-C6.
• C7-T1 lan C3-C4 disc herniations sing jarang (kurang saka 15%).
• Herniasi cakram saka C2-C3 langka.
• Patient karo protèlsi serviks ndhuwur ing wilayah C2-C3 duwe gejala sing nyakup subkutosis, kakehan tangan, lan paresthesia liwat pasuryan lan lengen unilateral.
• Ora kaya lumbar lumbar cakram herniated, cervical herniated discs bisa nyebabake myelopathy saliyane nyeri radicular amarga saka anatomi sumsum tulang belakang ing wilayah serviks.
• Kasejarah uncovertebral muter peran ing lokasi materi cakram pecah.
• Jumbo uncovertebral cenderung kanggo nuntun materi cakram sing diekstraksi sacara massal, ing ngendi kompresi kabel bisa uga dumadi.

• Hernia cakram biasane mengaruhi akar saraf sing paling akeh caudally kanggo level disk sing diwenehake; contone, disk C3 'C4 mengaruhi ROOT saraf serviks kaping papat; C4- C5, oyot saraf serviks kaping lima; C5 C6, oyot saraf serviks kaping enem; C6 C7, oyot saraf serviks kaping pitu; lan C7 T T1, oyot saraf serviks nomer wolu.

• Ora saben disc herniated minangka symptomatic.
• Perkembangan gejala gumantung ing kapasitas cadangan saka saluran balung mburi, anané inflamasi, ukuran herniasi, lan anané anané penyakit kayata pembentukan osteofit.
• Ing pecah disk, tonjolan bahan nuklir nyebabake ketegangan ing serat anulus lan kompres? Saka dura utawa oyot saraf sing nyebabake nyeri.
• Uga wigati yaiku ukuran cilik saka garis tengah sagittal, kanal tulang rawan cervical bony.
• Individu sing dadi cervical herniated disc nyebabake disfungsi motor duwe komplikasi herniasi cervical disc nalika terusan panggulane ana stenosis.

Sejarah Klinik - LUMBAR SPINE

• Secara klinis, keluhan utama pasien yaiku nyeri sing landhesan.
• Ing sawetara kasus bisa uga ana riwayat sing nyeritakake babagan sakit punggung lumahing.
• Nyuda ora mung ing mburine nanging uga mlayu menyang sikil ing distribusi anatomi saka root syaraf sing kena pengaruh.
• Biasane bakal diterangake minangka jero lan landhep lan maju saka ndhuwur mudhun ing sikile.
• Kacepetan kasebut bisa dadi insidious utawa dumadakan lan digandhengake karo sensasi sing nyuwek utawa nyuda saka tulang punggung.
• Kadhangkala, nalika sciatica berkembang, rasa punggung bisa diselesaikan amarga yen annulus wis pecah, bisa uga ora ana maneh ing tension.
• Hernièlan cakram dumadi kanthi usaha fisik dadakan nalika batang ditekuk utawa diputer.
• Umpamane, pasien karo herniasi cakram L4-L5 duwe rasa sakit ing pangkal paha. Ing panalitiyan pasien 512 lumbar disc, 4.1% wis sakit groin.
• Pungkasan, ing sciatica beda-beda ing intensitas; bakal dadi abot yen pasien ora bisa ambulans lan dheweke bakal ngrasakake "bali".
• Saliyane, rasa nyuda bisa uga nyuda rasa sing ora kuwat lan nambah intensitas kanthi ambulasi.
• Pain luwih abot ing posisi sing tuwa lan ngeculake dening extension saka lumbar spine.
• Sacara khas, pasien karo cakram herniated wis tambah pain karo lungguh, nyopir, lumampah, couching, sneezing, utawa straining.

Sejarah Klinis - CERVICAL SPINE

• Nyeri lengen, dudu nyeri gulu, minangka keluhan utama pasien.
• Nyeri asring ditemokake minangka wiwit ing wilayah gulu lan banjur sumringah saka titik kasebut mudhun menyang pundhak, lengen lan lengen lan biasane menyang tangan.
• Ing wiwitan panandhang radicular kerep dadi bertahap, sanajan bisa dumadakan lan dumadi ing hubungane karo sensasi pemotongan utawa nggitik.
• Nalika wektu liwati, gedhene nyeri lengen katon luwih gedhe tinimbang gulu utawa pain ing pundhak.
• Nyeri lengen uga bisa dadi variabel kanthi intensitas lan nyegah nggunakake sembarang lengen; bisa uga nyebabake rasa sakit sing abot, nyenyet ing otot lengen.
• Nyeri biasane cukup abot kanggo awake pasien ing wayah wengi.
• Saliyane, pasien bisa uga ngobrolake sakit kepala lan spasmus, sing bisa ngetokake saka tulang rawan cervical menyang ngisor scapulae.
• Nyeri uga bisa ndelok dodo lan mimis angina (pseudoangina) utawa ing dada.
• Gejala kayata nyeri punggung, nyeri sikil, kekirangan leg, gangguan gangguan, utawa inkontinensia nuduhaken kompresi saka sumsum balung (Myelopathy).

Ujian Fisik - LUMBAR SPINE

• Ujian fisik bakal nunjukake tumiba ing sawetara gerak spine lumbosacral, lan pasien bisa ndaftar menyang salah siji nalika lagi nyoba nekuk maju.
• Sisih saka herniasi disk biasane cocog karo lokasi dhaptar scoliotik.
• Nanging, tingkat tartamtu utawa derajat herniasi ora gegandhèngan karo dhaptar dhaptar.
• Ing ambulatory, pasien lumaku kanthi antalgic gait ing endi sing nyekel sikil sing ditekuk supaya bisa ngetokake bobot sethithik ing hulu.

• Ujian Neurologis:

• Pemeriksaan neurologis banget penting lan bisa ngasilake bukti obah saka kompresi radang saraf (Kita kudu ngevaluasi uji coba refleks, daya otot, lan pemeriksaan sensasi pasien).
• Kajaba iku, defisit saraf bisa uga duweni relevansi temporal sing sethithik amarga mungkin ana hubungane karo serangan sadurunge ing tingkat sing beda.
• Komprèsi saka akar saraf spinal individu nyebabake owah-owahan ing fungsi motor, sensori, lan refleks.
• Nalika root sacral pisanan dikomprès, pasien bisa ngalami kelemahan gastrocnemius-soleus lan ora bisa bola-bali ngunggahake sikil kasebut.
• Atrophy saka pedhet bisa uga apperent, lan refleks sikil (Achilles) asring kurang utawa ora ana.
• Keunggulan sensori, yen saiki, biasane dibatasi aspek rasio pedhet lan sisih sisi sikil.

• Penyebaran saka akar saraf lumbar kalima bisa nyebabake kelemahan jembatan gedhe lan, ing sawetara kasus, kelemahane everters lan dorsiflexors saka sikil.
• Defisit sensori bisa katon liwat sisih ngarep lan aspek dorsomedial saka sikil mudhun menyang sikil gedhe

• Kanthi komprèsi saka swara saraf lumbal papat, otot quadriceps kena; pasien bisa ngelingi kekirangan ing extension dodo, sing asring gegayutan karo instansi.
• Atrofi saka otot paha bisa dicenthang. Kurang rasa sensori bisa katon liwat aspek anteromedial saka paha, lan refleks tendon patellar bisa diminimalake.

 

• Sensitivitas akar syaraf bisa ditemokake dening cara sing nggawe tension.
• Test lurus (SLR) sing lurus iku sing paling umum dipigunakaké.
• Tes iki dilakokake kanthi supine pasien.

Ujian Fisik - SPESIAL CERVICAL

Ujian Neurologis:

• Pemeriksaan neurologis sing nuduhaké ora normal yaiku aspek paling nyenengake saka diagnostik, sanajan ujian bisa tetep normal sanajan pola radicula kronis.
• Ing ngarsane atrophy mbantu dokumentasi lokasi lesi, uga kronisitas.
• Ing ngarsane owahan sensori subyektif iki asring angel diinterpretasikake lan mbutuhake pasien sing koherensi lan kooperatif dadi nilai klinis.

• Nalika bobot serviks katelu dikuwatake, ora ana owah-owahan refleks lan kelemahane motor.
• Nyeri mlayu menyang mburi gulu lan menyang proses mastoid lan pinna saka kuping.
• Penyebaran saka akar syaraf cervical keempat ndadekake ora ana owah-owahan refleks sing bisa dideteksi utawa kekurangan motor.
• Jeblugan kasebut minger menyang punggung leher lan aspek unggul saka scapula.
• Kadhangkala, rasa nyeri mlayu menyang tembok dhadha anterior.
• Panyakit iki kerep diperparahake dening ekstensi gulu.
• Ora kaya saraf cervical ing tingkat katelu lan kaping papat, saraf kaping lima nganti saraf cervical duwé fungsi motor.
• Komprèsi saka akar saraf cervical kalima ditondoi dening kelemahan abduction bahu, biasane ing ndhuwur 90 degree, lan kelemahan ekstensi paha.
• Ing reflexes biceps asring nandhang susah lan nyeri nantang saka sisih pinggir gulu menyang ndhuwur pundhak.
• Sensasi sing mudhun kerep dicathet ing aspek lateral saka deltoid, sing nggantosi area otonom saraf axillary.

• Penyebaran akar otot serviks enem nggawe otot bisu bisep uga refleks brachioradial.
• Uga maneh pijet saka gulu mudhun aspek lengen lan lengen menyang tangan radial (driji indeks, driji dawa lan jempol).
• Numbness occurs sok-sok ing tip driji indeks, wilayah otonom saka enem sirah syaraf serviks.

• Komprèsi saka akar saraf saraf kapitu mrodhuksi owah-owahan refleks ing test triceps jumlahe kanthi mundhut kekuatan ing otot trisep, sing ngluwihi sikut.
• Penyakit saka lesi iki radiasi saka aspek lateral saka gulu mudhun tengah area menyang driji tengah.
• Owah-owahan sensori sering kedadeyan ing pucuk driji tengah, area otonom kanggo saraf kapitu.
• Pasien uga kudu dites kanggo winging scapular, sing bisa kedadeyan karo C6 utawa radiculopathy C7.

• Pungkasan, keterlibatan saka root syaraf serviks wolung dening cakram C7-T1 sing herniated ngasilake kelemahane wujud otot intrinsik ing tangan.
• Keterlibatan kaya iki bisa nyebabake atrofi kanthi cepet otot-otot interosseous amarga ukuran cilik saka otot-otot iki.
• Mundhut saka interossei ngasilake mundhut saka gerakan tangan apik.
• Ora ana refleks sing gampang ditemokake, senadyan refleks fleksor carpi ulnaris bisa mudhun.
• Nyeri radicular saka root syaraf serviks wolu nyebar menyang wates ulnar tangan lan ring lan driji sethithik.
• Pucuk driji sethithik asring nuduhake sensasi sing kurang.

• Nyeri radicular sekunder kanggo cakram cervical herniated bisa dibuwak dening penculikan tangan sing kena pengaruh.
• Senajan tandha-tandha iki mbiyantu nalika saiki, anané anané piyambak ora ngetokaké lesi olehe syaraf.

Data Laboratorium

• Test laboratorium skrining medis (counts getih, panel kimia erythrocyte sedimentation rate [ESR]) sing normal ing pasien karo cakram herniated.

• Testing Diagnostic Electro

• Electromyography (EMG) minangka extension elektronik saka pemeriksaan fisik.
• Pemanfaatan utama EMG yaiku kanggo ndiagnosis radiculopathies ing kasus-kasus asile neurologis.
• Temuan EMG uga positif ing pasien karo impingement root syaraf.

Evaluasi Radiografi - LUMBAR SPINE

• Sinar-X sinar-X bisa uga normal ing pasien kanthi tanda-tanda lan gejala impingement akar syaraf.

• Diétung Tomography

• Evaluasi radgrafik dening CT scan bisa nuduhake disk bulging nanging uga ora hubungan karo tingkat karusakan saraf.

• Imaging Magnetic Resonance

• MR imaging uga ngidini visualisasi jaringan alus, kalebu cakram ing pinggiran lumbar.
• Disc herniated gampang dideteksi karo MR evaluasi.
• MR imaging minangka teknik sing sensitif kanggo deteksi herniasi cakrik sing luwih tebih lan ngarep.

Evaluasi Radiografi - CERVICAL SPINE

• Sinar-X

• Sinar-X sinar-X bisa dadi normal ing pasien karo cervical disc herniated.
• Kosok baline, 70% wanita asimtomatik lan 95% saka wong asimtomatik antarane umur 60 lan 65 taun duwe bukti penyakit disc degeneratif ing roentgenograms polos.
• Tampilan sing ditemokake kalebu anteroposterior, lateral, flexion, lan extension.

• Diétung Tomography

• CT ngidini visualisasi langsung saka kompresi struktur saraf lan mulane luwih tepat tinimbang myelography.
• Kaluwihan CT liwat myelography kalebu luwih becik visualisasi kelainan lateral kayata stenosis foraminal lan ora normal tumrap blok myelographic, kurang radiasi, lan ora ana ing rumah sakit.

• Magnetik Resonansi

• MRI ngidini banget visualisasi jaringan alus, kalebu cakram herniated ing spine cervical.
• Tes punika noninvasive.
• Ing panalitiyan pasien 34 karo lesi cervical, MRI mbadek 88% saka lesions surgery terbukti mandhap 81% kanggo myelography-CT, 58% kanggo myelography, lan 50% kanggo CT waé.

Diagnosis Beda - SPINE LUMBAR

• Diagnosis awal saka disk herniated biasa digawe ing basis sajarah lan pemeriksaan fisik.
• Radiografi pinggiran spine lumbosacral bakal arang tambah ing diagnosis nanging kudu diduweni kanggo ngatasi penyebab nandhang liyane kayata infeksi utawa tumor.
• Tes liyane kayata MR, CT, lan myelography iku bisa dadi konfirmasi dening alam lan bisa nyasab nalika digunakake minangka tes screening.

Spinal stenosis

• Patient karo stenosis balung mburi bisa uga nandhang sakit saka punggung sing mumbul menyang ekstremitas ngisor.
• Patients with stenosis spinal tend to be older than those who disc herniated develops.
• Secara khas, patients karo stenosis balung mburi ngalami pain ekstremitas ngisor (pseudoclaudication = claudication neurogenic) sawise mlaku kanggo jarak sing ora ditetepake.
• Padha uga sambat nyeri sing luwih gedhe tinimbang ngadeg utawa ngluwihi tengkorak.
• Evaluasi radiasi biasane mbiyantu mbedakake individu sing duwe hernia disk saka wong sing duwe hypertrophy bony sing gegandhèngan karo stenosis spinal.
• Ing studi pasien 1,293, stenosis spinal lateral lan cakram intervertebral herniated coexisted ing 17.7% saka individu.
• Nyeri radicular bisa nyebabake luwih saka siji proses patologis ing individu.

Sindrom Facet

• Sindrom Facet yaiku nyebabake nyuda punggung kurang sing bisa digandhengake karo radiasi rasa sakit kanggo struktur ing sanjabane wates ing lumbosacral spine.
• Penguraian struktur artikuler ing sendi facet bisa nyebabake rasa sakit.
• Ing sawetara kasus, rasa sakit kasebut dilokalisasi liwat area sing disebabake lan uga diterusake dening extension saka tulang belakang (ngadeg).
• A jero, ora ditemtokake, ora nyenengake nyenyet uga bisa dicathet ing sendi sacroiliac, bokong, lan sikil.
• Wilayah sclerotome sing magepokan nuduhake asal embrionik sing padha minangka gabungan facet degenerated.
• Pasien sing nyebabake rasa nyuda secondary kanggo facet joints uga duwe rasa gejala kanthi injeksi apophyseal saka anestesi lokal sing umume digunakake.
• Peranan sing sejatine saka penyakit soket pas kanggo ngasilake punggung lan mburi sikil tetep ditemtokake.
• Penyebab mekanik liya saka sciatica kalebu congenial abnormalites saka akar saraf lumbar, komprèsi njaba saraf sciatic (dompet ing kanthong celonone mburi), lan kompresi otot saraf (piriformis syndrome).
• Ing kahanan langka, lesi cervical utawa thoracic kudu dianggep yen tengkuk lumbar cetha ora normal.
• Penyebab medis saka sciatica (tumor utawa infèksi saraf, umpamane) biasane sing gegandhèngan karo gejala sistemik saliyane nyeri syaraf ing distribusi sciatic.

Diagnosis Beda - SPINE CERVICAL

• Ora ana kriteri diagnostik kanggo diagnosa klinis cakrik serviks herniated.
• Diagnosis sawisé disk cakram sing herniated digawe kanthi sajarah lan pemeriksaan fisik.
• X-ray polos biasane nondiagnostic, sanajan sok-sok ruang disk nyenyet ing interspace sing disengaja utawa nyenyet foraminal ing oblique films katon.
• Nilai sinar-x kanggo ngilangi nyebabake nyeri gulu lan lengen, kayata infeksi lan tumor.
• MR imaging lan CT-myelography minangka ujian konfirmasi sing paling apik kanggo herniasi disk.
• Herniasi cakrawala cervical bisa nimbulaké struktur kajaba werna-werna saraf.
• Hernia cakram bisa nimbulaké komprèsi kapal (arteri vertebral) sing gegandhèngan karo insufficiency arteri vertebrobasilar lan bisa ditampilake minangka sesambungan kabur lan pusing.

• Panyebab mechanical lengen lengen kudu disingkiri.
• Paling umum yaiku sawetara wangun kompresi ing saraf perifer.
• Kompresi kasebut bisa dumadi ing sikil, sikil, utawa pergelangan tangan. Conto yaiku kompresi saraf median dening ligamente carpal sing ndadékaké sindrom carpal tunnel.
• Tes diagnostik sing paling apik kanggo ngetrapake neuropathies peripheral yaiku EMG.
• Cacat gedhé ing lengen sekunder kanggo bobot abot bisa nyebabake rasa radiculer tanpa kompresi saraf saka werna-werna saraf.
• Anatomi klausa panggulawentahan kudu dianggep yen tandha-tandha myelopathy ana ing hubungane karo radiculopathies.
• Luka spinal cord kayata syringomyelia diidentifikasi dening MRI, lan penyakit neuron motor diidentifikasi dening EMG.
• Multiple sclerosis kudu dianggep ing pasien karo radiculopathies yen tanda-tanda fisik nunjukake lesi ing ndhuwur magnum foramen (neuritis optik).
• Ing kahanan sing jarang banget, lesi saka lobus parietal sing cocog karo lengen bisa niru temuan radiculopathies cervical.

Klinik Medis Cedera: Terapi Fisik & Kiropraktik