Trial Kontrol Langsung

Back Clinic Randomized Controlled Trial Chiropractic and Functional Medicine Team. Sinau ing ngendi para peserta dipérang dadi klompok kapisah sing mbandhingake perawatan utawa intervensi liyane. Nggunakake kesempatan kanggo mbagi wong dadi klompok tegese klompok bakal padha lan efek saka perawatan sing ditampa bisa dibandhingake kanthi luwih adil.

Ing wektu nyoba, ora dingerteni perawatan sing paling apik. A Trial Kontrol Langsung utawa (RCT) desain kanthi acak milih peserta menyang klompok eksperimen utawa klompok kontrol. Nalika panliten ditindakake, mung bedane sing diarepake saka klompok kontrol lan eksperimen ing uji coba terkontrol acak (RCT) yaiku variabel asil sing ditliti.

Kaluwihan

Luwih gampang kanggo blind / masking tinimbang saka observational studies
Randomisasi sing apik ngilangi bias populasi
Populasi individu sing kasedhiya diidentifikasi kanthi jelas
Hasil bisa dianalisis karo alat statistika sing kondhang

cacat

Ora mbukak jalaran
Larang wektu lan dhuwit
Mundhut kanggo ngetrapake kanggo perawatan
Sukarelawan bias: populasi sing melu bisa uga ora dadi wakil sakabehe

Kanggo mangsuli pitakon apa wae, hubungi Dr. Jimenez ing 915-850-0900

Pedoman Kesehatan Cedera kanggo Pain Kurang Pikiran ing El Paso, TX

by spinedoctors | Balik Pain, Chiropractic, Pain nemen, Trial Kontrol Langsung

Nyeri punggung kurang minangka salah sawijining keluhan sing paling umum ing setelan kesehatan. Nalika macem-macem ciloko lan kondisi sing ana gandhengane karo sistem muskuloskeletal lan saraf bisa nyebabake nyeri punggung, akeh profesional kesehatan percaya yen cedera kerja bisa uga ana hubungane karo nyeri punggung. Contone, postur sing ora bener lan gerakan sing bola-bali asring nyebabake ciloko sing ana gandhengane karo kerja. Ing kasus liyane, kacilakan lingkungan ing karya bisa nyebabake ciloko kerja. Ing kasus apa wae, diagnosa sumber nyeri punggung pasien kanggo nemtokake kanthi bener sing bakal dadi cara perawatan sing paling apik kanggo mulihake kesehatan lan kesejahteraan asli individu kasebut umume angel.

Kaping pisanan, njupuk dokter sing tepat kanggo sumber nyeri punggung sing spesifik penting kanggo nemokake gejala sampeyan. Akeh profesional kesehatan sing nduweni kualifikasi lan pengalaman kanggo ngobati nyeri punggung sing gegandhengan karo kerja, kalebu dokter chiropractic utawa chiropractors. Akibaté, sawetara pedoman perawatan cedera kerja wis ditetepake kanggo ngatur nyeri punggung ing setelan kesehatan. Care kiropraktik fokus ing diagnosa, nambani, lan nyegah macem-macem ciloko lan kondisi, kayata LBP, sing ana gandhengane karo sistem muskuloskeletal lan saraf. Kanthi mbenerake misalignment balung mburi, perawatan kiropraktik bisa mbantu ningkatake gejala nyeri punggung, ing antarane gejala liyane. Tujuan saka artikel ing ngisor iki yaiku kanggo ngrembug pedoman kesehatan kerja kanggo manajemen nyeri punggung.

Pedoman Kesehatan Kerja kanggo Manajemen Low Back Pain: Perbandingan Internasional

Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

Abstract

Latar mburi: Beban sosial ekonomi sing gedhe banget saka nyeri punggung negesake kabutuhan kanggo ngatur masalah iki, utamane ing konteks pekerjaan kanthi efektif. Kanggo ngatasi masalah iki, pedoman kerja wis diterbitake ing macem-macem negara.
Tujuan: Kanggo mbandhingake pedoman internasional sing kasedhiya kanggo ngatur nyeri punggung kurang ing setelan perawatan kesehatan kerja.
Metode: Pedoman kasebut dibandhingake karo kriteria kualitas sing ditampa kanthi umum nggunakake instrumen AGREE lan uga diringkes babagan panitia pedoman, presentasi, kelompok target, lan rekomendasi penilaian lan manajemen (yaiku saran, strategi bali menyang kerja, lan perawatan).
Hasil lan Kesimpulan: Asil kasebut nuduhake manawa pedoman kasebut cocog karo kritéria kualitas. Cacat umum babagan ora ana review eksternal sing tepat ing proses pangembangan, kurang perhatian marang alangan organisasi lan implikasi biaya, lan kurang informasi babagan tingkat editor lan pangembang sing mandiri. Ana persetujuan umum babagan akeh masalah dhasar kanggo manajemen kesehatan kerja babagan nyeri punggung. Rekomendasi penilaian kalebu triase diagnostik, screening kanggo gendera abang lan masalah neurologis, lan ngenali alangan psikososial lan papan kerja kanggo pemulihan. Pedoman kasebut uga sarujuk karo saran yen nyeri punggung minangka kondisi sing bisa mandheg lan tetep kerja utawa bali kerja awal (bertahap), yen perlu kanthi tugas sing diowahi, kudu didhukung lan didhukung.

Dr. Insight Alex Jimenez

Nyuda punggung nyuda iku minangka salah sawijining masalah kesehatan sing paling kerep diobati ing kantor chiropraktik. Sanajan artikel ing ngisor iki nyatakake yen nyeri punggung minangka kondisi sing nyegah dhewe, penyebab saka LBP individu uga bisa nyebabake rasa nyuda lan rasa ora nyaman sing abot lan ora nyenengake ora ditangani. Penting kanggo individu kanthi gejala sakit punggung kurang kanggo nggoleki perawatan sing bener karo chiropractor kanggo ngenali diagnosis lan ngobati masalah kesehatan sing uga ngalang-alangi supaya ora bali ing mangsa ngarep. Pasien sing nyedhaki nyiksa kurang luwih luwih saka 3 sasi kurang saka persen 3 sing kerep bali. Perawatan kiropraktik yaiku pilihan perawatan alternatif sing aman lan efektif sing bisa nulungi fungsi asli geger. Salajengipun, dokter chiropractic, utawi chiropractor, saged nyedhiyani modifikasi gaya hidup, kadosta saran nutrisi lan kabugaran, kangge nyepetaken proses pemulihan pasien. Penyembuhan liwat gerakan penting kanggo Recovery LBP.

Low back pain (LBP) minangka salah sawijining masalah kesehatan sing paling umum ing negara industri. Senadyan sifat sing entheng lan apik, LBP umume digandhengake karo cacat, mundhut produktivitas amarga cuti lara, lan biaya sosial sing dhuwur.[1]

Amarga pengaruh kasebut, ana kabutuhan nyata kanggo strategi manajemen sing efektif adhedhasar bukti ilmiah sing asale saka studi kualitas metodologi sing apik. Biasane, iki minangka uji coba terkontrol kanthi acak (RCTs) babagan efektifitas intervensi terapeutik, studi diagnostik, utawa studi observasional prospektif babagan faktor risiko utawa efek samping. Bukti ilmiah, sing dirangkum ing review sistematis lan meta-analisis, nyedhiyakake dhasar sing kuat kanggo pedoman ngatur LBP. Ing makalah sadurunge, Koes et al. mbandhingake macem-macem pedoman klinis sing wis ana kanggo ngatur LBP sing ditargetake kanggo profesional kesehatan utama, nuduhake umume cukup.[2]

Masalah ing perawatan kesehatan kerja beda-beda. Manajemen fokus utamane kanggo menehi saran marang buruh karo LBP lan ngatasi masalah mbantu dheweke terus kerja utawa bali kerja (RTW) sawise dhaptar lara. Nanging, LBP uga dadi masalah penting ing perawatan kesehatan kerja amarga ora bisa kerja, mundhut produktivitas, lan cuti sakit. Sawetara pedoman, utawa bagean pedoman, saiki wis diterbitake kanggo ngatasi masalah manajemen khusus ing setelan perawatan kesehatan kerja. Wiwit bukti kasebut internasional, bakal dikarepake yen rekomendasi pedoman kerja sing beda kanggo LBP bakal luwih mirip. Nanging, ora jelas manawa pedoman kasebut cocog karo kritéria kualitas sing ditampa saiki.

Makalah iki kanthi kritis ngevaluasi pedoman kerja sing kasedhiya babagan ngatur LBP lan mbandhingake rekomendasi penilaian lan manajemen.

Pesen utama

Ing macem-macem negara, pedoman kesehatan kerja ditanggepi kanggo ningkatake manajemen nyeri punggung ing konteks pekerjaan.
Cacat umum saka pedoman kasebut gegayutan karo ora ana review eksternal sing tepat ing proses pangembangan, kurang perhatian marang alangan organisasi lan implikasi biaya, lan kurang informasi babagan kamardikan editor lan pangembang.
Umumé, rekomendasi penilaian ing pedoman kasebut kalebu triase diagnostik, screening kanggo panji abang lan masalah neurologis, lan ngenali alangan psikososial lan papan kerja kanggo pemulihan.
Ana persetujuan umum babagan saran yen nyeri punggung minangka kondisi sing bisa mandheg lan tetep kerja utawa bali kerja awal (bertahap), yen perlu kanthi tugas sing diowahi, kudu didhukung lan didhukung.

cara

Pedoman babagan manajemen kesehatan kerja LBP dijupuk saka file pribadi penulis. Retrieval dicenthang kanthi telusuran Medline nggunakake tembung kunci nyeri punggung, pedoman, lan pakaryan nganti Oktober 2001, lan komunikasi pribadhi karo ahli ing lapangan. Kabijakan kudu memenuhi kritéria inklusi ing ngisor iki:

Pedoman sing dituju kanggo ngatur buruh karo LBP (ing setelan perawatan kesehatan kerja utawa ngatasi masalah pekerjaan) utawa bagean kapisah saka kawicaksanan sing ngurusi topik kasebut.
Pedoman kasedhiya ing basa Inggris utawa Walanda (utawa diterjemahake menyang basa kasebut).

Kriteria khusus yaiku:

Pedoman pencegahan utami (yaiku, pencegahan sadurunge wiwitan gejala) LBP sing gegandhengan karo karya (contone, instruksi ngangkat kanggo buruh).
Pedoman klinis kanggo ngatur LBP ing perawatan utama. [2]

Kualitas pedoman sing kalebu ditaksir nggunakake instrumen AGREE, alat umum sing dirancang utamane kanggo mbantu para pangembang pedoman lan pangguna netepake kualitas metodologis pedoman praktik klinis.[3]

Instrumen AGREE nyedhiyakake kerangka kanggo netepake kualitas ing 24 item (tabel 1), saben dirating ing skala papat. Operasional lengkap kasedhiya ing www.agreecollaboration.org.

Loro reviewer (BS lan HH) independen menehi rating kualitas pedoman lan banjur ketemu kanggo ngrembug disagreements lan kanggo nggayuh konsensus ing ratings. Nalika padha ora bisa setuju, reviewer katelu (MvT) reconciled beda isih lan mutusaké ing ratings. Kanggo nggampangake analisis ing review iki, ratings diowahi dadi variabel dikotomi apa saben item kualitas wis utawa ora ketemu.

Rekomendasi penilaian dirangkum lan dibandhingake karo rekomendasi babagan saran, perawatan, lan strategi bali menyang kerja. Pedoman sing dipilih luwih ditondoi lan digayuh babagan panitia pedoman, presentasi prosedur, kelompok target, lan sejauh mana rekomendasi kasebut adhedhasar bukti ilmiah sing kasedhiya. Kabeh informasi iki dijupuk langsung saka pedoman diterbitake.

Implikasi Kebijakan

Manajemen nyeri punggung kurang ing perawatan kesehatan kerja kudu ngetutake pedoman adhedhasar bukti.
Pedoman pekerjaan ing mangsa ngarep kanggo ngatur nyeri punggung lan nganyari pedoman kasebut kudu nimbang kritéria kanggo pangembangan, implementasi, lan evaluasi pendekatan sing tepat kaya sing disaranake dening kolaborasi AGREE.

results

Seleksi Studi

Panelusuran kita nemokake sepuluh pedoman, nanging papat ora kalebu amarga ngurusi manajemen LBP ing perawatan utama, [15] ngarahake panuntun dhumateng karyawan sing lara ing umum (ora khusus LBP), [16] ditujokake kanggo pencegahan utama LBP ing karya, [17] utawa ora kasedhiya ing Inggris utawa Walanda.[18] Dadi, pilihan pungkasan kalebu enem pedoman ing ngisor iki, sing didaftar miturut tanggal diterbitake:

(1) Kanada (Quebec). Pendekatan ilmiah kanggo evaluasi lan manajemen kelainan spinal sing gegandhengan karo kegiatan. Monograf kanggo dokter. Laporan Pasukan Tugas Quebec babagan Gangguan Spinal. Quebec Kanada (1987).[4]

(2) Australia (Victoria). Pedoman kanggo manajemen karyawan kanthi nyeri punggung sing bisa diganti. Victorian WorkCover Authority, Australia (1996).[5] (Iki minangka pedoman versi revisi sing dikembangake dening South Australian WorkCover Corporation ing Oktober 1993.)

(3) AS. Pedoman Praktik Kedokteran Kerja. American College of Occupational and Environmental Medicine. USA (1997).[6]

(4) Selandia Baru

(a) Aktif lan makarya! Ngatur nyeri punggung akut ing papan kerja. Kompensasi Kacilakan Corporation lan Komite Kesehatan Nasional. Selandia Anyar (2000).[7]

(b) Panduan pasien manajemen nyeri punggung akut. Kompensasi Kacilakan Corporation lan Komite Kesehatan Nasional. Selandia Anyar (1998).[8]

(c) Kaji gendera kuning psikososial ing nyeri punggung akut. Kompensasi Kacilakan Corporation lan Komite Kesehatan Nasional. Selandia Anyar (1997).[9]

(5) Walanda. Pedoman Walanda kanggo ngatur dokter pekerjaan karyawan kanthi nyeri punggung. Dutch Association of Occupational Medicine (NVAB). Walanda (1999).[10]

(6) Inggris

(a) Pedoman kesehatan kerja kanggo ngatur nyeri punggung ing rekomendasi utama kerja. Fakultas Kedokteran Kerja. UK (2000).[11]

(b) Pedoman kesehatan kerja kanggo ngatur nyeri punggung ing brosur kerja kanggo praktisi. Fakultas Kedokteran Kerja. UK (2000).[12]

(c) Pedoman kesehatan kerja kanggo ngatur nyeri punggung ing review bukti karya. Fakultas Kedokteran Kerja. UK (2000).[13]

(d) Buku Belakang, Kantor Alat Tulis. UK (1996).[14]

Loro pedoman (4 lan 6) ora bisa dievaluasi kanthi bebas saka dokumen tambahan sing dirujuk (4bc, 6bd), saengga dokumen kasebut uga kalebu ing review.

Pengawasan Mutu Pedoman

Kaping pisanan, ana persetujuan antarane loro reviewer babagan 106 (77%) saka 138 rating item. Sawise rong rapat, konsensus digayuh kanggo kabeh kajaba patang item, sing mbutuhake adjudikasi dening reviewer katelu. Tabel 1 nampilake peringkat pungkasan.

Kabeh pedoman sing kalebu nyedhiyakake pilihan sing beda kanggo ngatur LBP ing kesehatan kerja. Ing limang saka enem kabijakan, tujuan sakabèhé saka prosedur kasebut kanthi jelas diterangake, [46, 1014] target pangguna sistem kasebut kanthi jelas, [514] rekomendasi kunci sing gampang diidentifikasi kalebu, [4, 614] utawa review kritis. kritéria diwenehi kanggo tujuan ngawasi lan audit.[49, 1114]

Asil saka evaluasi AGREE nuduhake yen ora ana pedoman sing menehi perhatian sing cukup kanggo alangan organisasi potensial lan implikasi biaya kanggo ngleksanakake rekomendasi kasebut. Sampeyan uga ora jelas kanggo kabeh pedoman sing kalebu apa ora ana editorial independen saka badan pendanaan lan manawa ana konflik kepentingan kanggo anggota komite pangembangan pedoman. Salajengipun, ora jelas kanggo kabeh pedoman apa ahli wis mriksa kabijakan kasebut sadurunge diterbitake. Mung pedoman Inggris kanthi jelas nggambarake cara sing digunakake kanggo ngrumusake rekomendasi lan kasedhiya kanggo nganyari pendekatan kasebut.[11]

Tabel 1 Ratings Pedoman Kesehatan Pekerjaan

Pengembangan Pedoman

Tabel 2 nyedhiyakake informasi latar mburi ing proses pembangunan pedoman kasebut.

Pangguna target kanggo pedoman kasebut yaiku dokter lan panyedhiya kesehatan liyane ing bidang kesehatan kerja. Sawetara kabijakan uga diarahake kanggo menehi informasi marang majikan, buruh [68, 11, 14], utawa anggota organisasi sing kasengsem ing kesehatan kerja.[4] Pedoman Walanda mung ditujokake marang dokter kesehatan kerja.[10]

Panitia pedoman sing tanggung jawab kanggo ngembangake pedoman kasebut umume multidisiplin, kalebu disiplin kaya epidemiologi, ergonomi, fisioterapi, praktik umum, obat kerja, terapi kerja, ortopedi, lan perwakilan asosiasi pengusaha lan serikat pekerja. Perwakilan kiropraktik lan osteopatik ana ing panitia pedoman pedoman Selandia Baru.[79] Pasukan tugas Quebec (Kanada) uga kalebu wakil saka obat rehabilitasi, reumatologi, ekonomi kesehatan, hukum, bedah saraf, teknik biomekanik, lan ilmu perpustakaan. Ing kontras, panitia pedoman pedoman Walanda mung dumadi saka dokter pakaryan.[10]

Pedoman kasebut diterbitake minangka dokumen sing kapisah, [4, 5, 10] minangka bab ing buku teks, [6] utawa minangka sawetara dokumen sing saling gegandhengan.[79, 1114]

Pedoman Inggris, [13] USA, [6] lan Kanada [4] nyedhiyakake informasi babagan strategi telusuran sing ditrapake kanggo identifikasi literatur sing relevan lan nimbang bukti. Ing sisih liya, pedoman Walanda [10] lan Australia [5] ndhukung rekomendasi kasebut mung kanthi referensi. Pedoman Selandia Baru ora nuduhake hubungan langsung antarane saran lan keprihatinan [79]. Sing maca dirujuk menyang literatur liyane kanggo informasi latar mburi.

Tabel 2 Informasi Latar mburi

Tabel 3 Pedoman Lapangan Rekomendasi

Tabel 4 Pedoman Lapangan Rekomendasi

Patient Population and Rekomendasi Diagnostik

Senajan kabeh pedoman fokus ing buruh karo LBP, asring ora jelas apa sing ditangani LBP akut utawa kronis utawa loro-lorone. LBP akut lan kronis asring ora ditemtokake, lan titik potong diwenehi (contone, <3 sasi). Biasane ora jelas manawa iki nuduhake gejala utawa ora ana kerja. Nanging, pedoman Kanada ngenalake sistem klasifikasi (akut/subakut/kronis) adhedhasar panyebaran klaim kelainan spinal miturut wektu wiwit absen saka kerja.[4]

Kabeh pedoman mbedakake LBP spesifik lan non-spesifik. LBP spesifik ngenani kondisi gendera abang sing potensial serius kaya fraktur, tumor, utawa infèksi, lan pedoman Walanda lan Inggris uga mbédakaké sindrom radikular utawa nyeri oyod saraf.[1013] Kabeh prosedur konsisten ing rekomendasi kanggo njupuk riwayat klinis lan nindakake pemeriksaan fisik, kalebu screening neurologis. Ing kasus sing dicurigai patologi spesifik (gendera abang), pemeriksaan x-ray dianjurake dening umume pedoman. Kajaba iku, New Zealand lan pedoman AS uga nyaranake pemeriksaan x-ray nalika gejala ora saya apik sawise patang minggu. pasien LBP (beda saka indikasi klinis).[6]

Umume pedoman nganggep faktor psikososial minangka panji kuning minangka alangan pemulihan sing kudu ditangani panyedhiya kesehatan. Selandia Baru [9] lan pedoman UK [11, 12] kanthi jelas nyathet faktor lan menehi saran kanggo ngenali gendera kuning psikososial kasebut.

Kabeh pedoman nyatakake pentinge riwayat klinis sing ngenali faktor fisik lan psikososial ing papan kerja sing relevan karo LBP, kalebu tuntutan fisik kerja (penanganan manual, ngangkat, mlengkung, twisting, lan paparan getaran kabeh awak), kacilakan utawa ciloko, lan kesulitan sing dirasakake. ing bali menyang karya utawa sesambetan ing karya. Pedoman Walanda lan Kanada ngemot rekomendasi kanggo nindakake investigasi ing papan kerja [10] utawa evaluasi katrampilan kerja yen perlu.[4]

Ringkesan Rekomendasi kanggo Assessment of LBP

Pembelaan diagnostik (LBP ora spesifik, sindrom radicular, LBP spesifik).
Ngilangi panji abang lan skrining neurologis.
Ngenali faktor-faktor psikososial lan potensial alangan kanggo pemulihan.
Ngenali faktor panggonan (fisik lan psikososial) sing ana gegayutan karo masalah LBP lan bali menyang lapangan.
Pemeriksaan X-Ray diwatesi kanggo kasus sing dicurigai saka patologi tartamtu.

Rekomendasi babagan Informasi lan Saran, Perawatan, lan Return kanggo Strategi Kerja

Umume pedoman dianjurake kanggo njamin karyawan lan menehi informasi babagan sifat matesi diri LBP lan prognosis sing apik. Nyengkuyung bali menyang kegiatan biasa kanthi umume asring disaranake.

Selaras karo rekomendasi kanggo bali menyang aktivitas reguler, kabeh pedoman uga nandheske pentinge bali kerja kanthi cepet, sanajan isih ana LBP lan, yen perlu, diwiwiti kanthi tugas sing diowahi ing kasus sing luwih abot. Tugas kerja banjur bisa ditambah kanthi bertahap (jam lan tugas) nganti total bali kerja tekan. Pedoman AS lan Walanda nyedhiyakake jadwal wektu sing rinci kanggo bali kerja. Pendekatan Walanda ngusulake bali kerja sajrone rong minggu kanthi adaptasi tugas yen perlu.[10] Sistem Walanda uga nandheske pentinge manajemen kontingen wektu babagan bali kerja.[10] Pedoman AS ngusulake saben upaya kanggo njaga pasien ing tingkat aktivitas maksimal, kalebu aktivitas kerja; target durasi cacat ing syarat-syarat bali kerja diwenehi minangka 02 dina kanthi tugas sing diowahi lan 714 dina yen tugas sing diowahi ora digunakake / kasedhiya.[6] Beda karo liyane, pedoman Kanada menehi saran bali kerja mung nalika gejala lan watesan fungsi wis saya apik.[4]

Pilihan perawatan sing paling kerep disaranake ing kabeh pedoman sing kalebu yaiku: obat kanggo nyuda rasa sakit, [5, 7, 8] program latihan sing progresif bertahap, [6, 10] lan rehabilitasi multidisiplin.[1013] Pedoman AS nyaranake referral ing rong minggu menyang program olahraga sing kalebu latihan aerobik, latihan kondisioner kanggo otot trunk, lan kuota olahraga.[6] Pandhuan Walanda nyaranake yen ora ana kemajuan sajrone rong minggu ora kerja, para pekerja kudu dirujuk menyang program kegiatan sing diklasifikasake (latihan bertahap nambah) lan, yen ora ana perbaikan nganti patang minggu, menyang program rehabilitasi multidisiplin.[10 ] Pedoman Inggris nyaranake supaya para pekerja sing angel bali menyang tugas kerja biasa nganti 412 minggu kudu dirujuk menyang program rehabilitasi aktif. Program rehabilitasi iki kudu kalebu pendhidhikan, jaminan lan saran, program latihan lan fitness sing progresif, lan manajemen nyeri miturut prinsip prilaku; iku kudu ditempelake ing setelan pegawe lan diarahake mantep menyang bali menyang karya.[11-13] Dhaptar ekstensif opsi perawatan bisa diwenehi ing pedoman Kanada lan Australia [4, 5], sanajan paling iki ora adhedhasar. ing bukti ilmiah.

Ringkesan Rekomendasi babagan Informasi, Saran, Return to Work Langkah, lan Perawatan ing Buruh karo LBP

Njamin buruh lan menehi informasi sing nyukupi babagan sifat matesi diri LBP lan prognosis sing apik.
Pitutur marang buruh supaya nerusake aktivitas biasa utawa bali menyang olahraga biasa lan kerja kanthi cepet, sanajan isih ana rasa lara.
Umume buruh sing duwe LBP bali menyang tugas biasa kanthi cepet. Coba adaptasi sementara tugas kerja (jam/tugas) mung yen perlu.
Nalika buruh gagal bali kerja sajrone 212 minggu (ana akeh variasi ing skala wektu ing pedoman sing beda-beda), deleng program latihan sing saya tambah akeh, utawa rehabilitasi multidisiplin (olahraga, pendidikan, jaminan, lan manajemen nyeri miturut prinsip prilaku. ). Program-program rehabilitasi kasebut
kudu ditempelake ing setelan lapangan.

Diskusi

Manajemen LBP ing setelan kesehatan kerja kudu ngatasi hubungan antarane keluhan punggung lan kerja lan ngembangake strategi sing ngarahake bali kerja kanthi aman. Tinjauan iki mbandhingake pedoman kesehatan kerja sing kasedhiya saka macem-macem negara. Kabijakan arang diindeks ing Medline, mula nalika nggoleki pedoman, kita kudu gumantung utamane ing file pribadhi lan komunikasi pribadhi.

Aspèk Quality and Development of the Guidelines

Assessment dening instrument AGREE [3] nuduhake sawetara beda ing kualitas pedoman ditinjau, kang bisa sebagian nggambarake variasi ing tanggal pembangunan lan publikasi pedoman. Pedoman Kanada, umpamane, diterbitake ing 1987 lan pedoman Australia ing 1996. [4, 5] Pedoman liyane luwih anyar lan nggabungake basis bukti sing luwih akeh lan luwih anyar kanggo metodologi pedoman.

Sawetara cacat umum sing ana gegayutan karo proses pembangunan pedoman kasebut dituduhake dening instrumen sing diandhakake dening AGREE. Mula-mula, penting kanggo ndeteksi manawa pedoman editorial bebas saka badan pendanaan, lan apa ana konflik kepentingan kanggo anggota panitia panuntun. Ora ana pedoman sing kalebu nyatakake masalah iki. Luwih, dilapurake njaba panuntun pedoman dening ahli klinis lan metodologis sadurunge publikasi uga kurang ing kabeh pedoman sing kalebu ing review iki.

[Sunting] 4, 6, 11, 13] Pedoman liyane ndhukung rekomendasi kasebut kanthi referensi, [5, 7, 9, 10] nanging iki ora ngidini penilaian kekiyatan pedoman utawa rekomendasi kasebut.

Pedoman gumantung marang bukti ilmiah, sing owah-owahan ing wayah wayahe, lan mung ana siji pedoman sing diwenehake kanggo nganyari mangsa. [11, 12] Mungkin ana sing diresiki kanggo pedoman liya nanging ora kasebut kanthi jelas (lan sebagéyan uga nyatakake bakal nganyari mangsa ora ateges mesthi bakal kedadeyan). Kurang informasi iki bisa uga bener kanggo liyane SETUJU kritéria sing diprediksi sacara negatif. Panggunaan framework AGREE minangka pandhuan kanggo pembangunan lan nglaporake pedoman kudu mbantu ningkatna kualitas pedoman mangsa.

Assessment and Management of LBP

Prosedur diagnostik sing disaranake ing pedoman kesehatan kerja umume padha karo rekomendasi pedoman klinis, [2] lan, kanthi logis, prabédan utama yaiku penekanan kanggo ngatasi masalah pekerjaan. Cara sing dilapurake kanggo ngatasi faktor-faktor ing papan kerja ing penilaian LBP saka buruh individu kasebut gegayutan karo identifikasi tugas sing angel, faktor risiko, lan alangan kanggo bali kerja kanthi riwayat pekerjaan. Temenan, alangan iki kanggo bali kerja ora mung mengaruhi faktor beban fisik, nanging uga masalah psikososial sing ana gandhengane karo tanggung jawab, kerjasama karo rekan kerja, lan swasana sosial ing papan kerja.[10] Screening kanggo gendera kuning psikososial sing gegandhengan karo karya bisa mbantu kanggo ngenali para pekerja sing ana risiko nyeri kronis lan cacat.[1113]

Fitur potensial sing penting iki yaiku konsisten gegayutan rekomendasi kasebut kanggo nyengkuyung karyawan karo LBP, lan kanggo nyengkuyung lan ndhukung kerja maneh sanajan uga gejala sing isih ana. Ana konsensus umum sing paling ora bisa dienteni dening buruh nganti ora bisa nyiksa sadurunge nyambut gawe. Dhaptar pilihan perawatan sing diwenehake dening pedoman Kanada lan Australia bisa nggambarake kekurangan bukti ing wektu kasebut, [4, 5] ninggalake pangguna pedoman kanggo milih kanggo awake dhewe. Nanging, ora disengaja apa dhaptar kasebut pancene menehi sumbangan kanggo ningkatake perawatan, lan ing panemu rekomendasi panuntun kita kudu didhasarake bukti swara ilmiah.

Pedoman pekerjaan AS, Walanda, lan Inggris [6, 1013] nyaranake yen perawatan multidisiplin aktif minangka intervensi sing paling njanjeni kanggo bali kerja, lan iki didhukung dening bukti kuat saka RCTs. [19, 20] Nanging, riset luwih akeh isih ana. dibutuhake kanggo ngenali isi lan intensitas paling optimal saka paket perawatan kasebut.[13, 21]

Senadyan sawetara bukti kanggo kontribusi faktor papan kerja ing etiologi LBP, [22] pendekatan sistematis kanggo adaptasi ing papan kerja kurang, lan ora ditawakake minangka rekomendasi ing pedoman kasebut. Mbok menawa iki nuduhake lack of confidence ing bukti ing impact sakabèhé saka faktor panggonan makaryo, kangelan terjemahan menyang tuntunan praktis, utawa amarga masalah iki confounded karo aturan lokal (kang hinted ing pedoman UK [11]). Bisa uga intervensi ergonomi partisipatif, sing ngusulake konsultasi karo pekerja, majikan, lan ergonomis, bakal dadi intervensi bali menyang kerja sing migunani. 23] ditekan ing pedoman Walanda lan Inggris, [24] nanging evaluasi luwih lanjut babagan pendekatan iki lan implementasine dibutuhake.

Pengembangan Pedoman Masa Depan ing Care Health Care

Tujuan saka review iki yaiku kanggo menehi gambaran lan kritik penting saka pedoman kerja kanggo manajemen LBP. Penafsiran kritis pedoman kasebut dimaksudkan kanggo mbantu pembangunan mangsa ngarep lan ngetrapake panuntun-lanjut. Ing bidang sing isih ana ing metodologi pedoman, kita nyathet kabeh gagasan sepisanan minangka prihatin; kita ngakoni perlu kanggo panuntun dhumateng klinis, lan appreciate sing pedoman pangembang ora bisa ngenteni riset kanggo nyedhiyani kabeh metodologi lan bukti dibutuhake. Nanging, ana papan kanggo perbaikan lan pedoman mangsa lan nganyari kudu nimbang kriteria kanggo pembangunan, implementasine, lan evaluasi pedoman sing bener kaya sing disaranake dening kolaborasi BISNIS.

Pelaksanaan pedoman kasebut ngluwihi lingkup paninjauan kasebut, nanging kasebut ora ana manawa dokumen pedoman kasebut nggambarake strategi pelaksanaane, saengga ora mesthi maksimal kelompok sasaran, lan apa efek sing bisa diduweni . Iki bisa dadi area sing apik kanggo riset luwih lanjut.

Anane pedoman kesehatan kerja kasebut nuduhake yen pedoman klinis perawatan primer sing ana kanggo LBP2 dianggep ora cocog utawa ora cukup kanggo perawatan kesehatan kerja. Ana persepsi sing jelas sacara internasional yen kabutuhan buruh sing ngalami nyeri punggung sacara intrinsik disambungake karo macem-macem masalah pekerjaan sing ora dilindhungi dening panuntun dhumateng perawatan primer biasa lan, kanthi mangkono, laku. Apa sing muncul yaiku, sanajan ana cacat metodologis, persetujuan sing cukup jelas babagan macem-macem strategi kesehatan kerja dhasar kanggo ngatur buruh kanthi nyeri punggung, sawetara sing inovatif lan tantangan sing sadurunge dianakake. Ana persetujuan ing pesen dhasar sing mundhut karya ingkang dipun danguaken ngrugekake, lan bali karya awal kudu diwanti-wanti lan difasilitasi; ora perlu ngenteni resolusi gejala lengkap. Senajan Sastranegara dianjurake Luwih beda-beda, ana persetujuan owahan ing Nilai saka reassurance positif lan saran, kasedhiyan (sauntara) karya dipunéwahi, ngarahake faktor panggonan makaryo (njaluk kabeh pemain onside), lan papan pemulihan kanggo buruh kangelan bali menyang karya.

Acknowledgements

Studi iki didhukung dening Dewan Layanan Asuransi Kesehatan Belanda (CVZ), DPZ no. 169 / 0, Amstelveen, Walanda. JB Staal saiki ana ing Departemen Epidemiologi, Maastricht University, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Walanda. W van Mechelen uga minangka bagian saka Pusat Riset babagan Aktivitas Fisik, Karya lan Kesehatan, Badan @ karya TNO-VUmc.

Kesimpulane, Gejala sakit punggung kurang saka siji yaiku salah sijine masalah kesehatan paling umum sing gegayutan karo ciloko. Amarga iku, sawetara pedoman kesehatan kerja wis ditetepake kanggo ngatur nyuda punggung. Care kiropraktik, kalebu cara perawatan liyane, bisa dimanfaatake kanggo bantuan pasien nemokake relief saka LBP. Salajengipun, artikel ing ndhuwur nduduhake safety lan efektifitas macem-macem tradisional uga pilihan perawatan alternatif ing diagnosis, perawatan lan pencegahan macem-macem kasus nyuda bali. Nanging, luwih lanjut studi panalitiyan dibutuhake kanggo nemtokake efisiensi saben cara perawatan individu. Informasi kasebut diterangake saka Pusat Informasi Bioteknologi Nasional (NCBI). Lingkup informasi kita diwatesi kanggo kiropraktik uga kanggo ciloko lan kahanan spinal. Kanggo ngrembug masalah, wenehono takon marang Dr. Jimenez utawa hubungi kita ing 915-850-0900 .

Curated by Dr. Alex Jimenez

Topik Tambahan: Pain Back

Miturut statistik, kira-kira 80% wong bakal nemu gejala sakit punggung sethithik sapisan ing saindhenging urip. Nyeri punggung minangka keluhan umum sing bisa ditindakake amergo macem-macem ciloko lan / utawa kahanan. Asring kaping, degenerasi alami balung kanthi umur bisa nimbulaké pain bali. Disc herniated dumadi nalika tengah, gel-kaya pusat disc intervertebral nyurung liwat luh ing sekitare, ring njero rawan, ngompresi lan ngendrokan akar-akar saraf. Herniasi cakram sing paling kerep dumadi ing punggung ing ngisor, utawa geger lumbar, nanging uga bisa dumadi ing pucuk utomo, utawa gulu. Kekirangan saraf sing ditemokake ing mburi kurang amarga ciloko lan / utawa kahanan abot bisa nyebabake gejala sciatica.

gambar kartun kartun kartun big news

TOPIC PENTING: Migraine Pain Treatment

LEBIH TOPIK: Ekstra luwih: El Paso, Tx | Atlet

Ra ono isine

Cathetan Suku

1. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Sinau biaya-nyakit babagan nyeri punggung ing Walanda. Pain 1995;62:233–40.
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. Pedoman klinis kanggo ngatur nyuda punggung ing care primer: internasional
mbandhingake. Spine 2001;26:2504-14.
3. Kolaborasi SETUJU. Penilaian Panliten Pedoman &
Instrumen Evaluasi, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Pendekatan ilmiah kanggo
evaluasi lan manajemen kelainan spinal sing gegandhengan karo kegiatan. Monograf kanggo dokter. Laporan Pasukan Tugas Quebec babagan Gangguan Spinal. Spine 1987;12(suppl 7S):1-59.
5. Authority Victorian WorkCover. Pedoman kanggo ngatur karyawan kanthi nyuda rasa kurang sregep. Melbourne: Victoria WorkCover Authority, 1996.
6. Harris JS. Pedoman praktik obat lapangan. Beverly, MA: OEM Press, 1997.
7. Corporation Accident Compensation lan Komite Kesehatan Nasional. Aktif lan digunakake! Ngatur nyuda rasa sakit sing rada nyuda ing papan. Wellington, Selandia Baru, 2000.
8. Corporation Accident Compensation lan Komite Kesehatan Nasional, Kementerian Kesehatan. Pandhuan pasien kanggo ngilangi rasa nyeri bali. Wellington, Selandia Baru, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Main CJ. Pandhuan kanggo nganakake panji kuning psikososial kanthi nyeri punggung sing akut. Faktor risiko cacat jangka panjang lan kelangan kerja. Wellington, Selandia Baru, Korporasi Asuransi Rehabilitasi & Kompensasi Selandia Baru lan Komite Kesehatan Nasional, 1997.
10. Nederlandse Vereniging kanggo Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (Association of Occupational Medicine Belanda, NVAB). Handelen van de bedrijfsarts bij werememers met lage-rugklachten. Richtlijnen voor Bedrijfsartsen. [Pedoman Walanda kanggo ngatur dokter-dokter ing karyane kanthi kurang nyeri punggung]. April 1999.
11. Carter JT, Birell LN. Pedoman kesehatan kerja kanggo manajemen nyeri punggung kurang ing rekomendasi utama kerja. London: Faculty of Occupational Medicine, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Pedoman kesehatan kerja kanggo manajemen nyeri punggung ing papan kerja kanggo praktisi. London: Faculty of Occupational Medicine, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. Pedoman kesehatan kerja kanggo manajemen nyeri punggung kurang ing review bukti karya. Occup Med 2001;51:124-35.
14. Roland M, et al. Buku bali. Norwich: Kantor Alat tulis, 1996.
15. ICSI. Pedoman kesehatan. Nyuda kurang nyuda. Institut Integrasi Sistem Klinis, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. Ringkesan kabijakan CMA: Peran dokter kanggo mbantu pasien bali kerja sawise lara utawa ciloko. CMAJ 1997;156:680A�680C.
17. Yamamoto S. Pedoman ing worksite Nyegah saka kurang bali pain. Notifikasi Biro Standar Tenaga Kerja, No. 57. Kesehatan Industri 1997;35:143–72.
18. INSERM. Les Lombalgies en milieu professionel: quel facteurs de risque et quelle prevention? [Nyuda punggung kurang ing papan kerja: faktor risiko lan pencegahan]. Paris: ed edisi INSERM, Sintrime bibliographique nyadari karo demande de la CANAM, 2000.
19. Lindstro?m I, Ohlund C, Eek C, et al. Efek saka aktivitas kelas ing pasien kanthi nyeri punggung subakut: studi klinis prospektif kanthi acak kanthi pendekatan perilaku operant-conditioning. Terapi Fisik 1992;72:279–93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. Rehabilitasi biopsychosocial multidisiplin kanggo nyeri punggung subakut ing wong diwasa umur kerja: review sistematis ing kerangka Cochrane Collaboration Back Review Group. Spine 2001;26:262–9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, et al. Intervensi bali-kanggo-kerja kanggo nyeri punggung: review deskriptif babagan isi lan konsep mekanisme kerja. Sports Med 2002;32:251-67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, et al. Beban fisik sajrone kerja lan wektu luang minangka faktor risiko nyeri punggung. Scand J Work Environ Health 1999;25:387–403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. A basis populasi, uji klinis acak babagan manajemen nyeri punggung. Spine 1997;22:2911-18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Implementasi program ergonomi partisipatif ing rehabilitasi para pekerja sing nandhang nyeri punggung subakut. Appl Ergon 2001;32:53–60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, et al. Nyegah cacat saka nyeri punggung sing gegandhengan karo pekerjaan. Bukti anyar menehi pangarep-arep anyar yen kita mung bisa njaluk kabeh pemain. CMAJ 1998;158:1625–31.

Tutup Akordion

Manipulasi Spinal vs. Mobilisasi kanggo Sakit Kepala Cervicogenic di El Paso, TX

by spinedoctors | Chiropractic, Neck Pain, Trial Kontrol Langsung

Sakit kepala utama ditondoake minangka nyeri sirah sing disebabake kelainan sirah dhewe. Telung jinis utama penyakit sirah yaiku, migren, nyeri sirah ketegangan lan cluster ngelu. Nyeri kepala yaiku gejala nyeri lan debilitating sing bisa uga kedadeyan minangka akibat saka panyebab liyane. Lara sirah sing gedhé ditondoi minangka nyeri sirah sing ana amarga cilaka lan / utawa kondisi. A misalignment spinal, utawa subluxation, ing sadawane gulun serviks, utawa gulu, kerep digandhengake karo macem-macem gejala sirah.

Nyeri sirah cervicogenic yaiku nyeri sirah sekunder sing disebabake dening ciloko lan / utawa kondisi sing kena pengaruh struktur spine utek, utawa gulu. Akeh profesional kesehatan bakal nyaranake nggunakake obat-obatan / obat-obatan kanggo ningkatake sakit sirah, nanging, sawetara opsi perawatan alternatif bisa aman lan efektif digunakake kanggo nambani pusing sekunder. Tujuan saka artikel iki yaiku kanggo nduduhake panipisan thromacic cervical and upper thrombosis ndhuwur mobilisasi lan latihan ing pasien karo pusing cervicogenic.

Manipulasi Upper Cervical and Upper Thoracic vs. Mobilization and Exercise in Patients with Sucker Cervicogenic: Trial Clinical Randomized Randomized Multi-Center

Abstract

Latar mburi: Senajan sacara umum digunakake intervensi, ora ana studi sing langsung mbandhingake efektivitas manipulasi serviks lan thoracic kanggo mobilisasi lan latihan ing individu kanthi nyeri sirah cervicogenic (CH). Tujuan panaliten iki yaiku kanggo mbandhingake efek manipulasi kanggo mobilisasi lan latihan ing individu kanthi CH.
Metode: Satus sepuluh peserta (n? =? 110) karo CH diacak supaya bisa nampa manipulasi serviks lan toraks (n? =? 58) utawa mobilisasi lan olahraga (n? =? 52). Asil utama yaiku intensitas nyeri sirah sing diukur karo Skala Rating Numeric Pain Scale (NPRS). Asil sekunder kalebu frekuensi nyeri sirah, durasi nyeri sirah, cacat sing diukur karo Indeks Cacat Leher (NDI), asupan obat, lan Global Rating of Change (GRC). Periode perawatan yaiku 4 minggu kanthi penilaian tindak lanjut ing 1 minggu, 4 minggu, lan 3 wulan sawise sesi perawatan awal. Tujuan utama diteliti karo analisis varians model campuran 2 arah (ANOVA), kanthi klompok perawatan (manipulasi lawan mobilisasi lan olahraga) minangka variabel antara wektu lan wektu (garis dasar, 1 minggu, 4 minggu lan 3 wulan) minangka variabel ing njero subjek.
results: ANOVA 2X4 nduduhake manawa ana wong sing duwe CH sing nampa manipulasi serviks lan toraks uga ngalami pengurangan intensitas nyeri sirah (p?
Kesimpulan: Enem nganti wolung sesi manipulasi trombosis ndhuwur lan trombase ndhuwur dituduhake luwih efektif tinimbang mobilisasi lan latihan ing pasien CH, lan efek kasebut dipertahankan ing wulan 3.
Registrasi percobaan: NCT01580280 April 16, 2012.
keywords: Sakit kepala cervicogenic, Manipulasi tulang belakang, Mobilisasi, Dorong kecepatan amplitudo rendah

Dr Jimenez White Coat

Dr. Insight Alex Jimenez

Dibandhingake karo sirah utama, kayata migren, sirah kluster lan sirah kepala tension, kepala sirah sekunder ditondoake minangka nyeri kepala sing disebabake dening penyakit liyane utawa masalah fisik. Ing kasus sirah cervicogenic, panyebab nyeri sirah yaiku amarga ciloko lan / utawa kondhisi ing sadawane spine leher rahim lan struktur sakubengine, kalebu vertebra, cakram intervertebral lan jaringan alus. Kajaba iku, akeh profesi kesehatan sing percaya yen sirah utama bisa digandhengake karo masalah kesehatan ing utomo utawa leher. Pengobatan sirah cervicogenic ngirim target sumber gejala lan bisa beda-beda gumantung saka pasien. Pangobatan kiropraktik nggunakke pangaturan spinal lan manipulasi manual kanggo kanthi teliti mulihake struktur lan fungsi sing asli saka tulang belakang, ngewangi nyuda stres lan tekanan kanggo ningkatake gejala sirah cervicogenic, ing antarane tipe lara liya. Care kiropraktik uga bisa dimanfaatake kanggo ngobati ngelu tumor, kayata migren.

latar mburi

Klasifikasi Kelainan Sakit Kepala Internasional nemtokake sirah cervicogenik (CH) minangka, ache sakit kepala sing disebabake dening kelainan tulang punggung serviks lan komponen komponen tulang, disk, lan / utawa unsur jaringan alus, biasane nanging ora asring diiringi nyeri gulu. "[1 ] (p.760) Prevalensi CH wis dilaporake antara 0.4 lan 20% populasi sirah [2, 3], lan nganti 53% ing pasien nyeri sirah sawise cedera whiplash [4]. Fitur CH sing dominan biasane kalebu: unilaterality of head pain without shift-side, elicitation of pain with external pressure over the ipsilateral gulu ndhuwur, winates serviks sawetara gerakan, lan pemicu serangan dening macem-macem gerakan gulu kikuk utawa bablas [4, 5].

Individu sing duwe CH kerep dianggep terapi manipulatif spinal kalebu loro mobilisasi lan manipulasi [6]. Mobilisasi tulang belakang kasusun saka teknik-teknik lambat, rhythmical, dan oscillating, manawa manipulasi kasebut dumadi saka teknik dorongan low-amplitude low-speed. [7] Ing review sistematis sing anyar, Bronfort lan rekan nglaporake manawa terapi manipulasi spinalis (loro mobilisasi lan manipulasi) efektif ing manajemen wong diwasa kanthi CH [8]. Nanging, ora laporan yen manipulasi ngasilake asil sing unggul tinimbang mobilisasi kanggo ngatur populasi kasebut.

Sawetara panliten wis nyelidiki efek manipulasi balung mburi ing manajemen CH [9--13]. Haas dkk. [10] nyelidhiki efektifitas manipulasi serviks ing subyek karo CH. Jull dkk. [11] nduduhake khasiat perawatan kanggo terapi manipulatif lan / utawa olahraga ing manajemen CH. Nanging klompok terapi manipulatif kalebu manipulasi lan mobilisasi mula ora bisa ditemtokake yen efek sing ana gunane minangka asil saka manipulasi, mobilisasi utawa kombinasi.

Sawetara panliten wis mriksa mupangat manipulasi mungsuh mobilisasi kanggo ngatur nyeri gulu mekanik kanthi utawa tanpa olahraga [14-16]. Nanging, ora ana panaliten sing langsung mbandhingake efek manipulasi mungsuh mobilisasi lan olahraga ing pasien karo CH. Ngelingi risiko manipulasi sing diduga [17], penting kanggo nemtokake manawa manipulasi ngasilake asil sing luwih apik dibandhingake karo mobilisasi manajemen pasien karo CH. Mula, tujuan uji klinis acak iki yaiku mbandhingake efek manipulasi mungsuh mobilisasi lan olahraga ing pasien karo CH. Kita hipotesis manawa pasien sing nampa manipulasi sajrone periode perawatan 4 minggu bakal ngalami pengurangan intensitas nyeri sirah, frekuensi sirah, durasi sirah, cacat, lan asupan obat ing tindak lanjut 3 wulan tinimbang pasien sing nampa mobilisasi serviks lan toraks sing digabung karo olahraga .

cara

peserta

Ing uji coba klinis acak multi-pusat iki, pasien kanthi CH sing dituduhake menyang 1 saka 8 klinik terapi fisik rawat inap saka macem-macem lokasi geografis (Arizona, Georgia, New York, Ohio, Pennsylvania, South Carolina) direkrut sajrone 29 wulan periode (saka April 2012 nganti Agustus 2014). Kanggo pasien supaya layak, dheweke kudu diwenehi diagnosis CH miturut kriteria diagnostik sing diowahi [5] sing digawe dening Cervicogenik Headache International Study Group (CHISG) [5, 18, 19]. CH diklasifikasikake miturut kriteria utama (ora kalebu bukti konfirmasi kanthi blokade anestesi diagnostik) lan karakteristik nyeri kepala CHISG. Mula, kanggo kalebu ing panliten kasebut, pasien kudu nuduhake kabeh kritéria ing ngisor iki: (1) unilaterality of pain head without sideshift, diwiwiti ing gulu posterior ndhuwur utawa wilayah oksipital, pungkasane nyebar menyang wilayah oculofrontotemporal ing sisih gejala, (2) nyeri sing dipicu dening gerakan gulu lan / utawa posisi kikuk, (3) gerakan sawetara ing tulang belakang serviks [20] (yaiku, kurang saka utawa padha karo 32 "rotasi pasif tengen utawa kiwa ing Tes Fleksion-Rotasi [21--23], (4) rasa sakit sing ditimbulake tekanan njaba paling ora siji saka sendi serviks ndhuwur (C0-3), lan (5) nyeri moderat nganti abot, non-throbbing lan non-kanker. Kajaba iku, para peserta kudu duwe frekuensi nyeri sirah paling ora 1 saben minggu minimal 3 wulan, skor nyeri intensitas nyeri sirah minimal rong poin (0-10 ing skala NPRS), skor cacat minimal 20% utawa luwih gedhe (yaiku, 10 poin utawa luwih ing skala 0--50 NDI), lan antara 18 lan 65 ya rs umur.

Pasien ora dikandhani yen dheweke ngandhut sakit sirah utamane (mis., Migrain, TTH), nandhang sakit kepala loro, utawa ngetokake pethèt abang (ie, tumor, fraktur, penyakit metabolik, arthritis rheumatoid, osteoporosis, ngaso tekanan darah luwih gedhé tinimbang 140 / 90 mmHg, riwayat konsumsi steroid sing terus-terusan, lan liya-liyane), diwenehake karo pratandha neurologik loro utawa luwih positif sing konsisten karo kompresi radang saraf (kelemahan otot sing nglibatake klompok otot utama saka extremity ndhuwur, ngurangi extremist refleks tendon jero, utawa sensasi kurang utawa absen kanggo ndprick ing endi dermatome ndhuwur), dituduhake kanthi diagnosa stenosis spinalis leher rahang, nuduhaké gejala extremitas ndhuwur bilateral, nduweni bukti babagan keterlibatan sistem saraf pusat (hyperreflexia, gangguan sensori ing tangan, otot intrinsik mbuang tangan, , nystagmus, mundhut rasa acak visual, sensasi rontog ing pasuryan, rasa owah, ing ngarsane refleks patologis es), nduweni riwayat cedera whiplash ing minggu-minggu sadurunge 6, sadurunge operasi ing sirah utawa gulu, wis ditampa perawatan kanggo nyeri sirah utawa gulu saka kabeh praktisi ing sasi sadurunge, wis nampa terapi fisik utawa perawatan chiropractic kanggo kepala utawa nyeri leher sajroning sasi 3 sadurungé, utawa wis ditanggepi tindakan hukum babagan nyeri sirah utawa gulu.

Literatur sing paling anyar nyatake yen tes arteri leukimia sing wis manipulatif ora bisa ngenali wong-wong kasebut kanthi resiko komplikasi pembuluh darah saka manipulasi serviks [24, 25], lan gejala sing dideteksi sajrone tes pre-manipulatif ora ana hubungane karo owah-owahan aliran getih ing arteri vertebral [26, 27]. Mulane, tes pre-manipulative artery leher ora dilakoni ing panliten iki; Nanging, pitakonan skrining kanggo penyakit arteri leher rawan kudu negatif [24, 28, 29]. Panliten iki disetujoni dening Papan Tulis Institusi ing Universitas Long Island, Brooklyn, NY. Sinau iki didaftar ing www.clinicaltrials.gov karo pengenal nyoba NCT01580280. Kabeh pasien wis dilaporake yen dheweke bakal nampa manipulasi utawa mobilisasi lan latihan lan banjur menehi persetujuan informed sadurunge enrollment ing sinau.

Ngobati Therapist

Rolas terapi fisik (tegese umur 36.6 taun, SD 5.62) melu menehi pangobatan kanggo pasien ing panliten iki. Dheweke duwe rata-rata pengalaman klinis 10.3 (SD 5.66, kisaran 3-20 taun), lan kabeh wis ngrampungake program sertifikasi pascasarjana 60 jam sing kalebu pelatihan praktis ing teknik manual kalebu panggunaan manipulasi serviks lan toraks. Kanggo mesthekake kabeh ujian, penilaian asil, lan prosedur perawatan wis distandardisasi, kabeh ahli terapi fisik sing melu diwajibake sinau manual prosedur operasi standar lan melu sesi latihan 4 jam karo investigator utama.

Prosedur Pemeriksa

Kabeh pasien nyedhiyakake informasi demografi, ngrampungake Angket Screening Medis Nyeri Leher, lan ngrampungake sawetara langkah-langkah laporan awake dhewe, banjur riwayat sejarah lan pemeriksaan fisik standar. Ukuran laporan mandhiri kalebu intensitas nyeri sirah sing diukur karo NPRS (0--10), NDI (0--50), frekuensi nyeri sirah (jumlah dina kanthi nyeri sirah ing minggu kepungkur), durasi sirah (total jam sakit sirah ing pungkasan minggu), lan asupan pangobatan (kaping pirang-pirang pasien sabar ngonsumsi obat nyeri narkotika utawa over-the-counter sajrone seminggu kepungkur).

Pemeriksaan fisik standar ora diwatesi, nanging kalebu pangukuran C1-2 (atlanto-axial joint) ROM rotasi tengen lan kiwa pasif kanthi nggunakake Flexion-Rotation Test (FRT). Reliabilitas inter-rater kanggo FRT wis ditemokake banget (ICC: 0.93; 95% CI: 0.87, 0.96) [30].

Ngukur Ukuran

Pangukuran asil utama sing digunakake ing panliten iki yaiku intensitas nyeri sirah pasien sing diukur karo NPRS. Pasien dijaluk nunjukake intensitas rata-rata nyeri sirah sajrone seminggu kepungkur nggunakake skala 11 poin wiwit 0 (ora ana rasa nyeri) nganti 10 (rasa sakit sing ora bisa dibayangake) ing garis awal, 1 minggu, 1 wulan, lan 3 wulan sawise sesi perawatan awal [31]. NPRS minangka instrumen sing bisa dipercaya lan valid kanggo ngetrapake intensitas nyeri [32--34]. Sanajan ora ana data ing pasien karo CH, MCID kanggo NPRS wis ditampilake dadi 1.3 ing pasien nyeri leher mekanik [32] lan 1.74 ing pasien kanthi macem-macem kahanan nyeri kronis [34]. Mula, kita milih mung kalebu pasien kanthi skor NPRS 2 poin (20%) utawa luwih.

Langkah asil sekunder kalebu NDI, Global Rating of Change (GRC), frekuensi nyeri sirah, durasi sakit sirah, lan asupan obat. NDI minangka instrumen sing paling akeh digunakake kanggo pambiji cacat mandhiri ing pasien nyeri gulu [35-37]. NDI minangka kuesioner laporan mandhiri kanthi 10 item dirating saka 0 (ora cacat) dadi lima (cacat lengkap) [38]. Tanggepan angka kanggo saben item diklumpukake kanggo skor total antara 0 lan 50; Nanging, sawetara evaluator milih nambah skor mentah dadi loro, lan banjur nglaporake NDI ing skala 0--100% [36, 39]. Skor sing luwih dhuwur nuduhake tingkat cacat sing tambah. NDI ditemokake duwe reliabilitas tes-tes sing apik banget, validitas konstruksi sing kuat, konsistensi internal sing kuwat lan responsif sing apik kanggo menilai cacat pasien sing nyeri leher mekanik [36], radikulopati serviks [33, 40], gangguan sing ana gandhengane karo whiplash [38, 41, 42], lan campuran nyeri gulu sing ora spesifik [43, 44]. Sanajan ora ana panelitian sing mriksa sifat psikometri saka NDI ing pasien karo CH, kita milih mung kalebu pasien kanthi skor NDI sepuluh poin (20%) utawa luwih, amarga skor potongan iki nyekel MCID kanggo NDI, sing wis dilaporake kira-kira papat, wolu, lan sangang poin (0--50) kanggo pasien sing nyeri gulu ora spesifik campuran [44], nyeri gulu mekanik [45], lan radikulopati serviks [33]. Frekuensi nyeri sirah diukur minangka jumlah dina kanthi nyeri sirah ing minggu kepungkur, wiwit 0 nganti 7 dina. Durasi nyeri sirah diukur minangka total jam sakit sirah ing minggu kepungkur, kanthi enem kemungkinan kisaran: (1) 0--5 jam, (2) 6--10 jam, (3) 11-15 jam, (4) 16-20 h, (5) 21--25 h, utawa (6) 26 utawa luwih jam. Asupan obat diukur minangka kaping pirang-pirang pasien sabar resep obat analgesik utawa anti-inflamasi ing minggu kepungkur kanggo ngelu, kanthi limang opsi: (1) ora kabeh, (2) sapisan minggu, (3) sapisan saben dina, (4) sapisan utawa kaping pindho saben dina, utawa (5) telu utawa luwih saben dina.

Pasien bali menyang 1-minggu, 4-minggu, lan 3-sasi follow-up ing ngendi kasetian kasetihan kasebut kasebut diklumpukake maneh. Kajaba iku, ing minggu 1, 4-minggu lan 3-wulan, pasien ngrampungake pitakonan GRC 15-point adhedhasar ukuran sing dijelasake dening Jaeschke et al. [46] kanggo menehi persepsi dhewe babagan fungsi sing luwih apik. Ukuran kasebut jembar saka -7 (menehi hasil gedhe banget) menyang nol (kira-kira padha) kanggo + 7 (luwih apik banget). Deskriptor intermittent worsening utawa perbaikan nandhakake nilai kasebut saka -1 nganti -6 lan + 1 nganti + 6, saben. MCID kanggo GRC durung kacathet khusus nanging skor + 4 lan + 5 biasane nunjukake owahan moderat ing status pasien [46]. Nanging, kudu dicathet yen bubar Schmitt lan Abbott nyatakake yen GRC ora bisa hubungan karo owah-owahan fungsi ing populasi kanthi cedera pinggul lan lambung [47]. Kabeh langkah kasil diklumpukake dening buta juru wicoro kanggo tugas kelompok.

Ing kunjungan awal, pasien ngrampungake kabeh langkah-langkah asil banjur nampa sesi perawatan kaping pisanan. Pasien rampung 6--8 sesi perawatan, manipulasi utawa mobilisasi, ditambah karo olahraga sajrone 4 minggu. Kajaba iku, subyek ditakoni apa dheweke ngalami kedadeyan ala [48, 49] (stroke utawa defisit neurologis permanen) ing saben wektu tindak lanjut.

Ragam

Sawise ujian awal, pasien ditugasake kanthi acak kanggo nampa manipulasi utawa mobilisasi lan olahraga. Alokasi sing didhelikake ditindakake kanthi nggunakake tabel nomer acak sing digawe komputer sing digawe dening individu sing ora melu rekrutmen pasien sadurunge wiwitan panelitian. Individu, indeks indeks nomer kanthi urutan acak disiapake kanggo saben 8 situs pangumpulan data. Kertu indeks dilipat lan dilebokake ing amplop buram sing ditutup. Wuta kanggo ujian garis dasar, terapis sing ngobati mbukak amplop lan nerusake perawatan miturut tugas kelompok. Pasien diprentah supaya ora ngrembug babagan prosedur perawatan tartamtu sing ditampa karo terapis sing mriksa. Terapis sing mriksa tetep wuta tumrap tugas kelompok perawatan pasien ing kabeh wektu; nanging, adhedhasar sifat intervensi kasebut, ora mungkin pasien buta utawa ngobati terapi.

Manipulation Group

Manipulasi sing nargetake artikulasi C1-2 sisih tengen lan kiwa lan artikulasi T1-2 bilateral ditindakake paling ora siji saka 6 sesi perawatan (Gambar 8 lan? Lan1) .2). Ing sesi perawatan liyane, terapis bisa uga ngulang manipulasi C2-1 lan / utawa T2-1 utawa artikulasi tulang belakang liyane (yaiku, C2-0, C1-2, C3-3, T7-2, iga 9-1) nggunakake manipulasi. . Pilihan segmen balung mburi sing target bakal ditrapake kanggo ahli terapi sing ngobati lan adhedhasar kombinasi laporan pasien lan pemeriksaan manual. Kanggo manipulasi serviks ndhuwur lan serviks ndhuwur, yen ora ana swara popping utawa retak sing dirungokake nalika nyoba kaping pisanan, terapis milih maneh pasien lan nindakake manipulasi kaping pindho. Maksimum 9 upaya ditindakake kanggo saben pasien sing padha karo panliten liyane [2, 14-50]. Dokter diprentah manawa manipulasi bisa uga diiringi swara popping sing bisa dirungokake [53--54]. Pasien dianjurake njaga kegiatan sing biasane ing watesan rasa sakit; Nanging, mobilisasi lan resep latihan, utawa panggunaan modhisi liyane, ora diwenehake kanggo klompok iki.

Tokoh 1 HVLA Manipulasi Terarah ke kanan C1-2 Articulation | El Paso, TX Chiropractor

Gambar Manipulasi Teras 2 HVLA Diarahkan Bilagi ke Spine Atas Thoracic | El Paso, TX Chiropractor

Manipulasi nargetake C1-2 ditindakake karo pasien sing terlentang. Kanggo teknik iki, lengkungan posterior kiwa atlas saka pasien dihubungi karo aspek lateral saka phalanx proksimal saka ahli terapi driji liyane kiwa nggunakake "cekelan kunci". Kanggo lokalisasi pasukan ing artikulasi C1-2 kiwa, pasien dipanggonake nggunakake ekstensi, shift posterior-anterior (PA), tikungan sisi ipsilateral lan pergeseran sisi kontralateral. Nalika njaga posisi kasebut, terapis nindakake manipulasi dorongan kanthi kecepatan tinggi siji menyang sendi aksial-aksial kiwa nggunakake rotasi tengen ing busur menyang mripat sisih ngisor lan terjemahan menyang meja (Gambar 1). Iki diulang nganggo prosedur sing padha nanging diarahake menyang artikulasi C1-2 sing bener.

Manipulasi nargetake T1-2 ditindakake karo pasien ing terlentang. Kanggo teknik iki, pasien nyekel tangan lan lengen ing sadhuwure dada kanthi sikut didadekake arah superoinferior. Terapis ngubungi proses transversal balung geger ngisor segmen gerakan target kanthi pinunjul thenar lan phalanx tengah digit kaping telu. Tuas ndhuwur dilokalisasi menyang segmen gerakan target kanthi nambahake rotasi adoh lan tikungan sisih menyang terapis nalika tangan ing sisih ngisor nggunakake pronasi lan penyimpangan radial kanggo nggayuh rotasi lan momen sisih tikungan. Ruang sing kurang saka proses xiphoid lan margin costochondral terapis digunakake minangka titik kontak tumrap sikut pasien kanggo menehi manipulasi ing arah anterior menyang posterior sing nargetake T1-2 bilaterally (Gbr. 2).

Grup Mobilisasi lan Olah Raga

Mobilisasi sing nargetake artikulasi C1-2 sisih tengen lan kiwa lan artikulasi bilateral T1-2 ditindakake paling ora siji saka 6 sesi perawatan. Ing sesi perawatan liyane, terapis bisa uga mbaleni mobilisasi C8-1 lan / utawa T2-1 utawa artikulasi tulang belakang liyane sing dituju (yaiku, C2-0, C1 / 2, C3-3, T7-2, iga 9-1) nggunakake mobilisasi . Pilihan segmen balung mburi sing target bakal ditrapake kanggo ahli terapi sing ngobati lan adhedhasar kombinasi laporan pasien lan pemeriksaan manual. Nanging, kanggo ngindhari efek `` kontak '' utawa `` perhatian '' yen dibandhingake karo klompok manipulasi, terapis diprentah supaya bisa ngobahake siji segmen serviks (yaiku, tengen lan kiwa) lan siji segmen toraks utawa artikulasi tulang rusuk ing saben sesi perawatan.

Penggerak sing nyasar ing artikulasi C1-2 ditindakake kanthi rawan. Kanggo tèknik iki, terapi nampilake siji mobil 30 saka mobilisasi kelas IV IV sisih kiwa menyang bagean gerak C1-2 kaya sing diterangake dening Maitland [7]. Iki prosedur sing padha diulangi kanggo siji babak 30 menyang sisih tengen atlanto-aksial. Kajaba iku, lan ing paling sethithik sak sesi, mobilisasi diarahake menyang tori dorongan atas (T1-2) karo rawan pasien sing dilakoni. Kanggo tèknik iki, terapi nindakaken mobilisasi 30 babagan mobilisasi kelas IV IV PA menyang segmen gerak T1-2 minangka diterangake dening Maitland [7]. Mulane, kita nggunakake 180 (IE, telung 30 s bouts ing kira-kira 2 Hz) osilasi pungkasan-end ing total ing saben subyek kanggo perawatan mobilisasi. Penting, ora ana bukti kualitas dhuwur nganti saiki kanggo jangka waktu mobilisasi sing luwih suwe nyebabake ngurangi rasa nyeri tinimbang durasi sing luwih cendhek utawa dosis mobilisasi [59, 60].

Latihan fleksion cranio-serviks [11, 61-63] ditindakake karo pasien ing njerone telengkung, kanthi lutut ditekuk lan posisi sirah distandardisasi kanthi nyelehake duri craniocervical lan serviks ing posisi tengah, saengga ana garis ing antarane dhengkul lan dagu subjek iku horisontal, lan garis horisontal saka kupinge kuping nyuda gulu kanthi dawa. Unit biofeedback tekanan udara (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) dilebokake kanthi suboccipitally ing gulu pasien lan preinflated menyang garis dasar 20 mmHg [63]. Kanggo latihan sing dipentasake, pasien diwajibake nindakake tumindak lentur craniocervical ((anggukan kepala, padha karo tandha ya) [63] lan nyoba kanthi target tekanan 22, 24, 26, 28, lan 30 mmHg saka garis dasar ngaso 20 mmHg lan supaya posisi tetep stabil nganti 10 s [61, 62]. Tumindake manthuk ditindakake kanthi alus lan alon. Ngaso 10 s diijini ing antarane uji coba. Yen tekanan nyimpang ing sangisore tekanan target, tekanan kasebut ora tetep, substitusi karo fleksor dangkal (sternocleidomastoid utawa scalene anterior), utawa retraksi gulu dielingi sadurunge rampung ditahan isometrik 10 s, mula dianggep gagal [63]. Tekanan target pungkasan sing sukses digunakake kanggo nemtokake level olahraga saben pasien ing endi 3 set 10 repetisi kanthi ditahan isometrik 10 s. Saliyane mobilisasi lan latihan fleksion cranio-serviks, pasien diwajibake nindakake latihan resistensi progresif 10 menit (yaiku nggunakake bobot Therabands utawa bobot gratis) menyang otot pinggang sabuk sajrone sesi perawatan, kanthi toleransi dhewe, lan khusus fokus ing trapezius ngisor lan anterior serratus [11].

Ukuran Sample

Ukuran sampel lan kalkulasi daya ditindakake nggunakake piranti lunak online saka Pusat Biro Pusat MGH (Boston, MA). Kalkulasi didhasarake kanggo ndeteksi beda 2-point (utawa 20%) ing NPRS (intensitas pusing) ing wulan-wulan 3, kanthi nyimpangake simpangan standar saka telung poin, tes 2-tailed, lan tingkat alfa witjaksono kanggo 0.05. Iki ngasilake ukuran sampel pasien 49 saben kelompok. Ngidini kanggo tingkat dropout konservatif saka 10%, kita ngrencanakake kanggo nganakake panambahan ing paling sithik pasien 108. Ukuran sampel iki ngasilake daya luwih saka 90% kanggo ndeteksi owah-owahan sing signifikan babagan statistik ing skor NPRS.

Analisis Data

Statistik deskriptif, kalebu jumlah frekuensi kanggo variabel kategorisasi lan ukuran kecenderungan tengah lan dispersi kanggo variabel terus-terusan diitung kanggo ngringkes data. Efek saka perawatan ing intensitas lan cacat sirah saben ditemtokake kanthi analisis varians (ANOVA) 2-by-4, kanthi kelompok perawatan (manipulasi mungsuh lan olahraga) minangka variabel lan wektu antar-mata pelajaran (baseline, 1 minggu, 4 minggu, lan 3 sasi follow-up) minangka variabel subyek. ANOVA dipisahake kanthi NPRS (intensitas pusing) lan NDI (cacat) minangka variabel gumantung. Kanggo saben ANOVA, hipotesis kapentingan yaiku interaksi 2 (klompok kanthi wektu).

Tes t independen digunakake kanggo nemtokake beda klompok kanggo pangowahan persentase saka garis awal dadi tindak lanjut 3 wulan ing intensitas nyeri sirah lan cacat. Ujian Putih U dipisahake kanthi frekuensi sirah, GRC, durasi sirah lan asupan obat minangka variabel gumantung. Kita nindakake Little Missing Rampung ing Acak (MCAR) kanggo nyoba [64] kanggo nemtokake manawa titik data sing ana gandhengane karo dropout ilang kanthi acak utawa ilang amarga sistematis. Analisis niat kanggo ngobati ditindakake kanthi nggunakake Ekspektasi-Maksimisasi saengga data sing ilang diitung kanthi nggunakake persamaan regresi. Perbandingan pasangan jarit sing direncanakake ditindakake kanggo mriksa prabédan ing antarane garis awal lan periode tindak lanjut ing antarane klompok nggunakake koreksi Bonferroni ing level alpha .05.

We dikotomisasi pasien minangka responden ing tindakake-3 sasi kanthi nggunakake skor potong 2 titik dandan kanggo intensitas pusing minangka diukur dening NPRS. Nomer sing dibutuhake kanggo nambani interval kapercayan (XIUMX%) lan 95 (CI) uga diwatesi ing periode tindakake-3 sasi kanthi nggunakake definisi kasebut kanggo kasil sing sukses. Analisis data dianakake kanthi nggunakake SPSS 21.0.

results

Rong atus sèket siji pasien kanthi keluhan utama ngelu ditrapake kanggo kemungkinan nduweni hak. Sebab-sebab ora nduweni hak bisa ditemokake ing Gambar 3, diagram aliran rekrutmen lan retensi pasien. Saka 251 pasien sing ditliti, 110 pasien, kanthi umur rata-rata 35.16 taun (SD 11.48) lan durasi rata-rata gejala 4.56 taun (SD 6.27), kepenuhan kriteria eligibility, setuju kanggo melu, lan acak dadi manipulasi (n ? =? 58) lan mobilisasi lan olahraga (n? =? 52) klompok. Variabel awal kanggo saben klompok bisa ditemokake ing Tabel 1. Rolas terapi saka 8 klinik terapi fisik pasien rawat inap masing-masing nambani 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 utawa 2 pasien; Kajaba iku, saben 12 terapi dianggep kira-kira proporsi pasien ing saben klompok. Ora ana bedane sing signifikan (p? =? 0.227) ing antarane jumlah rata-rata sesi perawatan sing wis rampung kanggo klompok manipulasi (7.17, SD 0.96) lan kelompok mobilisasi lan olahraga (6.90, SD 1.35). Kajaba iku, jumlah rata-rata sesi perawatan sing nargetake artikulasi C1-2 yaiku 6.41 (SD 1.63) kanggo klompok manipulasi lan 6.52 (SD 2.01) kanggo klompok mobilisasi lan olahraga, lan iki ora beda banget (p? =? 0.762). Satus pitung saka 110 pasien rampung kabeh langkah asil sajrone 3 wulan (97% tindak lanjut). Tes Little sing Ilang Kanthi Acak (MCAR) ora signifikan sacara statistik (p? =? 0.281); mulane, kita nggunakake teknik imputasi Ekspektasi-Maximisasi kanggo ngganti angka sing ilang karo nilai prediksi kanggo asil 3 wulan sing ilang.

Tokoh Arus 3 Alur Perekrutan dan Retensi Pasien | El Paso, TX Chiropractor

Tabel 1 Baseline Variables, Demografi lan langkah kasil | El Paso, TX Chiropractor

Klompok kanthi interaksi wektu kanggo asil utama intensitas nyeri sirah sacara statistik signifikan kanggo NPRS (F (3,106)? =? 11.196; p?

Tabel 2 Owah-owahan Intensitas lan Cacat Sakit Kepala | El Paso, TX Chiropractor

Tabel 3 Persentase Subyek Mendapati 50, 75, lan 100 Persen Abang | El Paso, TX Chiropractor

Kanggo asil sekunder, klompok pinunjul kanthi interaksi wektu ana kanggo NDI (F (3,106)? =? 8.57; p?

Tes Whitney nuduhake manawa pasien ing klompok manipulasi serviks ndhuwur lan ndhuwur ngalami nyeri sirah sing kurang asring ing 1 minggu (p?

Kita ora nglumpukake data babagan kedadeyan kedadeyan cilik [48, 49] (gejala neurologis sementara, tambah kaku, sumringah rasa lara, lemes utawa liyane); Nanging, ora ana kedadeyan buruk [48, 49] (stroke utawa defisit neurologis permanen) sing dilaporake kanggo salah sawijining klompok.

Diskusi

Statement of Principal Findings

Kita ngerti, panliten iki minangka uji coba klinis acak pisanan kanggo mbandhingake efektifitas manipulasi serviks lan toraks kanggo mobilisasi lan olahraga ing pasien karo CH. Asil kasebut nuduhake 6 - 8 sesi manipulasi sajrone 4 minggu, utamane tumuju menyang duri serviks ndhuwur (C1-2) lan toraks ndhuwur (T1-2), nyebabake peningkatan intensitas nyeri sirah, cacat, frekuensi sirah, durasi sirah , lan asupan obat tinimbang mobilisasi sing digabung karo olahraga. Prakiraan titik kanggo pangowahan antara-klompok intensitas nyeri sirah (2.1 poin) lan cacat (6.0 poin utawa 12.0%) ngluwihi MCID sing dilaporake kanggo kaloro langkah kasebut. Sanajan MCID kanggo NDI ing pasien karo CH durung diteliti, nanging kudu dielingi manawa perkiraan ngisor 95% CI kanggo cacat (3.5 poin) rada ngisor (utawa kira-kira ing rong kasus) MCID sing wis ditemokake 3.5 [65], 5 [66], lan 7.5 [45] poin ing pasien nyeri gulu mekanik, 8.5 [33] poin kanggo pasien radikulasi radhang serviks, lan 3.5 [44] poin kanggo pasien sing campuran, lara gulu sing ora spesifik. Nanging, kudu dingerteni manawa kalorone klompok nggawe perbaikan klinis. Kajaba iku, NNT menehi saran kanggo saben patang pasien sing dirawat kanthi manipulasi, tinimbang mobilisasi, siji pasien tambahan entuk nyuda rasa sakit sing penting klinis ing tindak lanjut 3 wulan.

Kekuatan lan Kekurangan saka Pengajaran

Penyertaan 12 terapi terapi fisik saka klinik swasta 8 ing negara-negara geografis 6 nambahake generalizability sakabèhé saka temuan kita. Sanajan beda sing ditemtokake nganti sasi 3, ora dingerteni manawa manfaat kasebut bisa ditindakake ing jangka panjang. Kajaba iku, kita migunakake teknik manipulasi amplitudo sing dhuwur-kecepatan, sing dipigunakaké bidirectional dadi rotasi lan translasi bebarengan lan teknik mobilisasi kelas IV Maitland; Mangkono, kita ora bisa yakin yen asil iki bisa digunakaké kanggo jinis-jinis liya teknik terapi manual. Sawetara bisa mbantah yen grup comparison bisa uga ora nampa intervensi sing ora nyukupi. Kita nyoba kanggo nimbang validitas internal lan eksternal supaya perawatan standar kanggo loro grup lan menehi gambaran banget saka teknik digunakake sing uga bakal ngidini kanggo replikasi. Salajengipun, kita boten ngukur sekedhik kasaenan ingkang awon lan namung pitaken babagan kalih potensial salabetipun. Watesan liyane yaiku yen kita kalebu pirang-pirang hasil sekunder. Preferensi terapi minangka teknik sing dianggep bakal unggul ora diklumpukake lan duweni potensi bisa ngasilake asil.

Kekuwatan lan Kekirangan Hubungane karo Studi Liyane: Perbedaan Penting ing Asil

Jull et al. [11] nunjukake khasiat perawatan kanggo manipulative therapy lan latihan ing manajemen CH; Nanging, paket perawatan iki kalebu mobilisasi lan manipulasi. Sinau saiki bisa nyedhiyakake bukti yen ngatur pasien karo CH kudu ngemut sawetara manipulasi senadyan ing kasunyatan asring disaranake manawa manipulasi cervical kudu nyingkiri amarga risiko kaseimbangan serius [67, 68]. Luwih maneh, wis ditampilake yen individu sing nambani manipulasi spinal kanggo nyeri leher lan ngelu ora luwih seneng nemu stroke vertebrobasilar tinimbang nambani perawatan dening dokter medis [69]. Kajaba iku, sawisé nglapurake laporan cilik 134, Puentedura et al. nyimpulake yen kanthi pilihan pasien sing cocok kanthi skrining cetha saka gendera abang lan contraindications, mayoritas acara ngarepan sing digandhengake karo manipulasi serviks bisa dicegah [70].

Makna babagan Pengajian: Panjelasan lan implikasi bisa ditrapake kanggo para dokter lan para pembuat kebijakan

Adhedhasar asil saka klinik panaliti sing saiki kudu nimbang nggabungake manipulasi spinal kanggo individu sing duwe CH. Tinjauan sistematis sing anyar nemokake mobilisasi lan manipulasi kanggo efektif kanggo ngatur pasien karo CH nanging ora bisa nemtokake teknik apa sing luwih unggul [8]. Saliyane, pedoman klinis nyatakake yen manipulasi, mobilisasi lan olah raga kabeh efektif kanggo ngatur pasien karo CH; Nanging, pedoman kasebut ora menehi saran babagan superioritas salah sawijining teknik. [71] Asil saiki bisa mbantu panulis ulasan sistematis lan pedoman klinis ing mangsa sing nyedhiyakake rékomendasi sing luwih spesifik babagan panggunaan manipulasi spinal ing populasi iki.

Pitakonan sing ora dijawab lan Riset Future

Mekanisme dhasar kenapa manipulasi bisa nyebabake perbaikan sing luwih gedhe isih durung dingerteni. Disaranake manawa pamindhahan vertebra kanthi kecepatan dhuwur kanthi durasi impuls kurang saka 200 ms bisa ngowahi tingkat debit aferen [72] kanthi menehi stimulasi mekanoreceptor lan proprioeptor, saengga bakal ngganti level gairah motorneuron alpha lan aktivitas otot sabanjure [72-74]. Manipulasi bisa uga ngrangsang reseptor ing otot paraspinal sing jero, lan mobilisasi bisa uga luwih gampang nggampangake reseptor ing otot dangkal [75]. Model biomekanik [76, 77], balung mburi utawa segmental [78, 79] lan jalur nyeri hambat mudhun tengah [80-83] minangka panjelasan sing bisa dingerteni kanggo efek hypoalgesic sing diamati sawise manipulasi. Bubar, efek manipulasi biomekanik wis ditliti kanthi ilmiah [84], lan bisa dingerteni manawa mupangat klinis sing ditemokake ing panliten kita digandhengake karo respon neurofisiologis sing nglibatake penjumlahan sensori temporal ing sungu dorsal sumsum tulang belakang [78]; Nanging, model sing diusulake iki saiki mung didhukung saka temuan saka nyeri sementara, eksperimen sing diinduksi ing subjek sing sehat [85, 86], dudu pasien CH. Panaliten mbesuk kudu mriksa macem-macem teknik terapi manual kanthi dosis sing beda-beda lan kalebu tindak lanjut 1 taun. Salajengipun, panelitian ing mbesuk sing mriksa efek neurofisiologis saka manipulasi lan mobilisasi bakal penting kanggo nemtokake sebabe bisa uga ana beda efek klinis ing antarane rong perawatan kasebut.

kesimpulan

Hasil panaliten saiki nuduhake yen pasien karo CH sing nampa manipulasi serviks lan thoracic ngalami pengurangan sing luwih gedhe ing abot, abot, frekuensi pusing, durasi nyeri sirah, lan asupan obat-obatan dibandhingake karo kelompok sing nampa mobilisasi lan olah raga; Salajengipun, efek kasebut dipertahankan ing wulan 3. Pasinaon sing luwih maju kudu nliti efektifitas saka macem-macem jinis lan dosis manipulasi lan kalebu tindakake jangka panjang.

Acknowledgements

Ora ana panulis sing nampa dana kanggo studi iki. Para panulis ngucapake matur nuwun marang kabeh peserta studi.

Cathetan sikil

Kapentingan: Dr. James Dunning minangka Presiden American Academy of Manipulative Therapy (AAMT). AAMT nyedhiyakake program pelatihan pascasarjana ing manipulasi spinal, mobilisasi balung mburi, needling garing, manipulasi extremitas, mobilitas extremitas, mobilisasi jaringan lunak sing dibantu instrumen lan olah raga terapi kanggo terapi fisik, osteopat, lan dokter medis. Drs. James Dunning, Raymond Butts, Thomas Perreault, lan Firas Mourad minangka instruktur senior kanggo AAMT. Pangarang liyane ngandharake yen dheweke ora duwe kapentingan.
Kontribusi pangarang: JRD melu ing konsepsi, desain, akuisisi data, analisis statistik lan penyusunan manuskrip. RB lan IY melu desain, pengumpulan data, analisis statistik lan revisi manuskrip. FM melu desain, analisis statistik, interpretasi data lan revisi manuskrip. MH partisipasi ing konsepsi, desain lan revisi manuskrip. CF lan JC melu analisis statistik, interpretasi data, lan revisi manuskrip kritis kanggo isi intelektual penting. TS, JD, DB, lan TH padha melu pengumpulan data lan revisi manuskrip. Kabeh penulis maca lan nyetujoni manuskrip final.

Informasi Penerjemah

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

Kesimpulane,Nyeri ing sirah sing disebabake dening nyeri sirah sekunder amarga masalah kesehatan ing sadawane struktur tulang belakang serviks, utawa gulu, bisa nyebabake gejala sing nglarani lan ngremehake sing bisa nyebabake kualitas urip pasien. Manipulasi tulang punggung lan mobilisasi bisa dimanfaatake kanthi aman lan efektif kanggo mbantu nambah gejala sakit kepala cervicogenik. Informasi sing dirujuk saka Pusat Informasi Bioteknologi Nasional (NCBI). Ruang lingkup informasi kita diwatesi mung kanggo kiropraktik uga kanggo ciloko lan kondisi balung mburi. Kanggo ngrembug babagan masalah iki, coba takon menyang Dr. Jimenez utawa hubungi kita ing 915-850-0900 .

Curated by Dr. Alex Jimenez

Topik Tambahan: Pain Back

gambar kartun kartun kartun big news

TOPIC PENTING: Migraine Pain Treatment